男性,如何科学认定「 更年期 」?
曾有见到中年过后的男性抱怨:「家?有一个更年期的老婆,一个青春期的叛逆儿子,真是伤脑筋」。事实上,也许这位四、五十岁的男性也正悄悄面临了一个人生中可能发生、但是很少被理解的身心变化的阶段。
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什么是「男性更年期」?
一般男性到了五十岁以后,雄性激素(androgen)的机能会逐渐衰退,特别是睾固酮(testosterone)的分泌会减少,这种因为体内荷尔蒙分泌的变化所产生的身心障碍,就是所谓的「男性更年期」。
有许多的名词曾经被用来描述男性所经历的这个生命阶段:男性停经期(male menopause)、男性停性期(viropause)、男性性衰期(male climacteric)、男性阳衰期(penopause)、男性乏性期(andropenia)以及男性更年期(andropause)。
「男性更年期」(andropause,andro在希腊文中意指『男性』,pause表示『停止』)也许是较合适的名词,表示男性在某些方面的结束,以及另外一个新的生命过程的开始,有些人称之为「中年青春期」(midlife adolescence)。
同时也说明了一个现象--随著年龄的增加,男性荷尔蒙(尤其是雄性激素,androgen)的量也随著逐渐降低,生理和心理出现相应的变化,产生了与女性更年期部分类似的不适症状。
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男性更年期何时开始?持续多久?
男性更年期通常从四十到五十五岁之间开始。有些人可能在三十岁就发生,也有人会到了六十多岁才有症状。如果发生男性更年期,一般的过程可能会延续五到十五年。由于男性不存在有女性「停经」开始的信号,症状也不若女性明显,因此临床上,可能不易确定其发生及过程。
一般来说,男性更年期的发生比女性晚10年左右。不同的男性在更年期时也有不一样的表现。有些男性发生荷尔蒙下降的现象,但是却没有明显的更年期症状;也有人出现了恼人的男性更年期困扰,但是仍然保有正常分泌的雄性激素。大约有30%的40至70岁的男性会出现更年期的临床症状。
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男性更年期的症状
男性更年期不仅是生命过程中的一个心理转变,或是所谓的「中年危机」---一个广泛的社会心理问题,可能涵盖了更年期的发生,或是一种生活(生命)意义的转机;事实上,它包涵了荷尔蒙、身体感受、心理层面、人际及社会互动、性爱以及精神活动等方面的改变。
常见的症状:
* 情绪不稳定
* 沮丧或忧郁
* 热潮红、心悸、及盗汗(尤其是夜间)
* 性欲降低、性功能障碍(勃起困难或是早泄)
* 缺乏活力、易倦怠
* 失眠
* 记忆力及注意力不佳
* 体重增加、上半身脂肪增加、啤酒肚
* 肌肉松弛、肌张力降低
睡眠与情绪障碍经常是男性更年期主要的精神并发症。性功能障碍则是最常在泌尿科门诊提到的抱怨。
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怎样判断男性更年期?
美国圣路易大学(St. Louis University)的约翰‧莫利博士(John E. Morley)认为在老化的同时,睾固酮的含量会降低,这是造成认知功能、体力、肌力、骨骼密度、及性欲降低的原因。根据因为睾固酮不足所引发的临床症状(PADAM,Partial Androgen Deficiency in Aging Male,老年男性雄性激素部分缺乏症候群),莫利博士设计一份简单的问卷,作为睾固酮不足的筛检:
1. 你的性欲是否降低?
2. 你是否感到缺乏活力?
3. 你是否察觉有体力不足,同时也有耐力不足?
4. 你的身高有否减少?
5. 你是否发现自己「享受生活」的感受不如从前?
6. 你是否感到沮丧,同时(或者)脾气变坏?
7. 你勃起时的硬度是否无法与过去同日而语?
8. 你是否发现最近运动时,体力变差很多?
9. 你是否在吃完晚餐后就感到昏昏欲睡?
10. 你是否发现最近工作绩效每下愈况?
如果问项 1 或 7 回答「是」,而且(或是)有任何三个问项回答「是」,建议应该接受进一步的检查是否有睾固酮缺乏的情形,以及澄清是否有男性更年期症状的发生。
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如何认定「男性更年期」的发生?
与女性不同的是,男性性腺与睾固酮的衰退是逐渐且缓慢的,而且个体间有较大的差异。
临床上,可以直接检测游离睾固酮的量;或是以睾固酮总量除以SHBG,再乘以100来计算(Free
Androgen Index,FAI,游离雄性激素指数),一般男性大约为百分之七十至百分之百,如果FAI降到百分之五十以下时,就很可能出现男性更年期的症状。根据ISSM(International Society for the Study of the Aging Male)的认定标准,除了归纳临床上发生的更年期症状,另外必须经过生化的血液检验,检查睾固酮的量或是活性是否低下,如此才能确定「男性更年期」的诊断。
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如何改善男性更年期的症状?
1. 首先,应该明了男性更年期的意义:
宣告男人前半段生命的结束,同时,进入另一个生活的开始。就像是登山,从一座青春期与壮年期的山头走下来,调整好体能状态及做好心理准备,继续攀上另一座人生的山峰。
2. 在生活上作必要的改变。
保持适度的运动及健康的饮食。研究显示,运动可以增加睾固酮,食物中的抗氧化剂成分、不饱和脂肪酸可以帮助男性缓解更年期的不适症状。戒烟、减少饮酒可以减少对睾丸的伤害。作好压力调节、和另一半维持良好的沟通,保持亲密的关系,内在的内分泌系统就会有效且自然的作用。
3. 针对更年期中出现的不同症状,给予妥善的治疗。
就情绪、心理感受、睡眠障碍方面,可以寻求精神科医师的帮忙,必要时接受有效的药物治疗;对于男性本人及家人(特别是妻子),心理支持或是认知行为治疗也是重要的策略。研究显示,某些抗忧郁剂可以改善情绪症状、热潮红及盗汗,同时不会产生对于性功能抑制的副作用。
4. 最后,可以考虑补充男性荷尔蒙的治疗。
然而在补充荷尔蒙之前,必须先经过完整的检查,最重要的是睾固酮的检验;除此之外,也必须进行生活方式和压力因应方式的评估,以及酒精的影响。
荷尔蒙的补充应该是著重在「经由升高睾固酮之后,产生更好的动机与心理准备,而能正向的面对男性更年期」。
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