来源 / unsplash

出品 | 搜狐健康

作者 | 顺义妇儿医院妇科 宛利梅

编辑 | 刘家碧

玲玲生孩子之前，月经一直很正常；但自从剖宫产之后，每次月经后总会淋淋沥沥的再流血，甚至持续20多天。到医院检查后发现，玲玲的子宫剖宫产切口上有个“坑”，医学上称为“子宫瘢痕憩室”。顺义妇儿医院妇科宛利梅介绍，由于近年来我国剖宫产率一直处在较高水平，子宫瘢痕憩室作为剖宫产术后的一个远期并发症，已成为临床常见病之一。子宫瘢痕憩室除了会导致月经时间长，还会影响下一次妊娠。宝宝长在憩室里，有可能大出血、子宫破裂，严重时需要切除子宫。

什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室？

剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙，即为子宫瘢痕憩室。发生率在19.4%—88.0%不等。

什么情况下容易发生瘢痕憩室？

剖宫产切口位置过高

比如择期剖宫产，子宫下段没有充分延长，切口容易过高，上下缘厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、影响切口愈合。

剖宫产次数多

剖宫产次数越多，发生的风险越高。

剖宫产时感染

如果剖宫产时存在胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等，发生憩室风险也增加。

全身状态不佳
如果孕妇贫血、低蛋白或者手术前后使用大剂量激素等，会导致切口愈合不良。

子宫切口发生子宫内膜异位症、后位子宫、胎儿体重较大等情况下，孕妇在剖宫产术后更易发生憩室。

子宫瘢痕憩室有哪些症状？

其实多数患者都没有明显症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等。异常阴道流血症状的轻重与憩室的大小密切相关。

剖宫产后月经总不干净，也不一定是子宫瘢痕憩室。很多疾病都会出现这种表现，所以诊断需要依赖辅助检查。三维经阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔声学造影、MRI 及宫腔镜检查等有特征性表现。

三维经阴道超声

最简便、最常用的检查方法，最佳检查时机为月经期或阴道不规则流血时。

子宫输卵管造影

表现为子宫下段囊状或线状、带状缺损。检查时需向宫腔内加压注入造影剂，目前已逐渐被宫腔声学造影所取代。

宫腔声学造影

将超声造影剂，通常为0.9%氯化钠液注入宫腔，经阴道行超声检查，它还能同时观察到宫腔里是否有其他占位性病变。与超声相比，宫腔声学造影更易发现子宫瘢痕憩室，尤其对没有症状的子宫瘢痕憩室患者也有良好的诊断作用。

核磁共振（MRI）

MRI检查在显示软组织方面更具优势，能从多个平面更好地观察子宫瘢痕部位和所有子宫肌层的中断情况，只是价格相对较贵。

宫腔镜检查

宫腔镜能直视宫腔情况，最直观的发现有无憩室，并且可以同时了解宫腔内无有其他病变等优点，所以被认为是诊断子宫瘢痕憩室的最佳方法。

如何治疗子宫瘢痕憩室？

目前，子宫瘢痕憩室的治疗主要包括药物及手术治疗。

药物治疗

通常选择短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）。

主要适用于以异常出血为表现、没有生育要求、不想手术患者的短期治疗。它们不能促进憩室愈合，但可以改善异常子宫出血的症状。口服药物推荐使用3个周期观察，停药后易复发，多数建议作为辅助治疗方法。另有可以尝试中医中药等。但多为个案报道，长期应用的疗效仍需观察。

手术治疗

通过手术改善症状。有生育需求者，通过手术加厚了子宫切口处厚度。手术以微创为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术等。

宫腔镜手术

电切切开阻碍经血流出的憩室下壁及电凝憩室内膜，术中还能同时排除其他引起异常出血的原因，比如内膜病变、内膜息肉等。异常出血症状改善率可达80%。

宫腔镜手术的优点是创伤小、术后恢复快。缺点是会使瘢痕处更加菲薄，再次怀孕容易子宫破裂。

如果子宫前壁下段肌层厚度小于3毫米，不推荐宫腔镜手术。有再生育要求的患者，如果子宫前壁下段肌层厚度大于等于3毫米可选择宫腔镜，但应充分告知，再次妊娠有子宫破裂风险。

腹腔镜手术

适用于子宫前壁下段肌层厚度小于3毫米且有再生育要求的患者。

腹腔镜手术的优点是能够修复、加固剖宫产术后子宫瘢痕处的肌层，有效率高达95%。缺点是缝合困难，需要有丰富腹腔镜手术经验的医师；术后需避孕，等待切口愈合后才可再次妊娠；术后仍有再次形成憩室的可能。

阴式手术

总有效率约90%。局限性在于术野暴露困难，要求一定的手术经验及技巧。

开腹手术

对于盆腹腔粘连重、憩室较大者有一定价值。但创伤大，恢复慢，不作为首选方法。

子宫瘢痕憩室术后再次妊娠需要注意什么？

有生育要求的患者，医生会根据手术情况交代避孕时间。妊娠后在孕早期及时行超声检查确认孕囊位置、早期发现和处理瘢痕妊娠；孕中、晚期注意监测，警惕前置胎盘及子宫破裂等风险。目前认为，子宫瘢痕憩室不是阴道分娩的绝对禁忌证，最终分娩方式要根据孕期检测情况决定。