近视“神药”阿托品？华西专家说，是有点神，但也不是那么神！
Original 眼科 四川大学华西医院


3月11日，国内首款硫酸阿托品滴眼液获得“国药准字”的批准，毕竟一直被坊间传为延缓近视的“补救药”，阿托品的上市引起很多的讨论。





“医生，听说光滴哈眼药水就能医近视了，二天不用戴眼镜了哇？”

“医生，药房头开得到不？还是要到门诊来开？”

“医生，已经近视了200度的小盆友可以用不喃，幼儿园毕业二十年的大盆友可以用不喃？”



 究竟阿托品能不能延缓近视的进展？哪些人可以用？有没有副作用？下面，四川大学华西医院眼科杨必副教授就来跟大家讲一讲这些关于阿托品的知识。 















一















虽然说硫酸阿托品滴眼液是才获批上市的，但阿托品并不是新药，而是一种很常见的“老”药，只是因为近年来应用到控制近视中，才让很多人了解到它。



阿托品最主要的作用就是解除平滑肌痉挛，说人话就是让肌肉变得松弛，所以，阿托品也用于缓解胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡等不适症状。

除此之外，阿托品还可作为麻醉前用药，可以防止支气管黏液分泌，避免被“麻”倒之后出现呼吸困难；可以提高心率，防止术中可能出现的心率降低、血压降低等情况，帮助麻醉医生更好地保障病人在术中的安全。



而应用到眼睛上，阿托品也不只是用于近视控制。带娃儿去眼科就诊过的家长，对散瞳这个环节应该是很熟悉了，它就是利用阿托品药物放松肌肉的作用，在验光前使眼睛内的睫状肌麻痹、松弛，同时散大瞳孔，这样验光结果会更为准确。

另外，外，阿托品有时也用在眼睛发炎、外伤和手术后，让眼睛得到放松和休息。



















二















其实，阿托品对延缓近视发展的作用在上个世纪80年代就已经被发现了，只是当时的试验浓度达到了0.5%-1.0%，使用后出现畏光、看近困难等非常明显的副作用，所以没有能在临床上应用，也暂停了研究。

直到本世纪初，又重启了阿托品对于近视防控效果的相关研究。发现把阿托品的浓度降低到0.01%~0.05%后，与较高浓度的阿托品相比，对近视防控的效果不仅一样好，使用后可能出现的副作用还变小了，大部分近视儿童都能耐受。



目前阿托品滴眼液对近视的防控作用机制还不清晰，但根据现有的研究以及动物实验证明，阿托品能控制近视并不是因为它可以放松肌肉的作用，而可能是通过刺激多巴胺分泌和增加脉络膜血供而实现的。



多巴胺大家都应该不陌生了，它是大脑中一种重要的神经递质，以往大家对多巴胺的认识多是调节情绪方面的作用，释放多巴胺可以让我们感到快乐，但其实有研究发现，多巴胺也存在于视网膜内，是近视发生发展过程中一种重要的视网膜神经递质。

有研究发现，阿托品可能通过直接作用于视网膜和巩膜的M受体，刺激多巴胺的生成而实现近视防控作用。当多巴胺水平增高，眼轴增长会相对变慢，从而起到延缓近视发展的作用。



















三





















1

效果

目前广泛应用于度数增长较快的近视儿童的阿托品药物，浓度只有0.01%~0.05%，所以也被称为“低浓度阿托品”，那它控制近视的效果如何呢？既往研究显示，两年内使用1%、0.5%、0.1%以及0.01%浓度的阿托品，近视延缓率分别约为80%、75%、70%和60%。

以0.01%阿托品为例，假如没使用阿托品每年近视度数增长100度，使用后每年度数增长可以控制在40度左右，对于已有近视娃的家长，这样的效果的确让人欣喜。







2

安全性

阿托品是个使用很久的药物了，它的安全性还是有保障的，但应用到眼睛上，阿托品的不良反应跟浓度有关系，浓度越小，眼部和全身不良反应越低。

虽然使用低浓度的阿托品后副作用会变小，但不代表就没有副作用。迄今为止，在0.01%阿托品滴眼液防控近视进展的研究中，尚未发现与药物使用相关的严重全身不良反应。眼部不良反应症状轻微、发生率较低，并且会随着用药时间延长逐渐耐受。

0.01%阿托品滴眼液应用后可能出现的不良反应有：瞳孔散大、畏光反应和眼压升高、调节能力和近视力下降、过敏反应。

另外，年龄小尤其是婴儿还可能因为使用过量出现阿托品中毒，表现为发热、无汗、面色潮红等全身症状。





















四















比起OK镜、离焦软镜等近视控制手段，低浓度阿托品使用限制少，价格更具有优势，还可以与OK镜等配合使用，的确很“吸引”人，但是，阿托品也不是那么的“随和”，它也是有严格的使用适应证的，并不是人人都能用。



低浓度阿托品的适合人群：

1.年龄：4岁至青春期的近视人群，伴或不伴散光。18岁以后的青少年，如近视仍较快进展或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。

2.近视度数：近视度数≥50度以上的近视人群。

问

“可以给还没近视的娃儿，提前用预防近视吗？”

答：虽然目前也有一些研究发现低浓度阿托品可以用于近视前期儿童，实现预防近视的效果，但还需更多大样本且长期的临床研究来证实其预防近视的有效性和安全性。因此，如果还没有近视或者孩子只是远视储备消失，我们还是不建议使用的。





低浓度阿托品的使用方法：

每晚睡前，双眼各滴一次，每次一滴。用药后需严密随访，监控用药后不良反应及安全性。

特别提示：有的家长以为，使用了低浓度阿托品就可以不用再戴眼镜了，这是非常错误的！针对已经近视的儿童青少年，低浓度阿托品滴眼液可以延缓近视的发展，但并不能矫正近视，所以仍然需要戴框架眼镜或OK镜/离焦软镜等配合矫正近视，不然娃儿还是看不清楚远一点的东西。



有这些表现

绝对不能用低浓度阿托品

如果对低浓度阿托品会过敏的儿童青少年，具体表现为使用后出现眼睛瘙痒、红肿，是坚决不能用的，必须立即停药。

 

低浓度阿托品要使用多久

为了延缓近视的发展，在医生确定孩子可以使用低浓度阿托品后，一般是需要长期使用的，目前的研究显示连续使用两到三年都是安全的，千万不要私自就给孩子停药了。

最新的共识建议，对于0.01%阿托品滴眼液应答良好（例如第2年几乎没有近视进展或进展不超过25度），尤其是在13 岁及以上儿童青少年，可考虑停药并密切观察反弹效应；

对于年龄小、近视进展快、应答一般的儿童青少年，可继续用药来维持更好的近视防控效果，直至应答良好或青春中后期停药，但需严密随访，监控用药后不良反应及安全性。



















五















一旦近视，目前全世界都是终身无法治愈的！

配戴角膜塑形镜、 离焦设计的软性隐形眼镜、离焦设计的框架眼镜、低强度红光照射以及我们今天提到的低浓度阿托品滴眼，也都统统不能治愈近视，而只能算矫正和控制近视的方法而已。

所以，必须要强调的是，让娃儿平时多多注意用眼习惯，多增加户外活动、坚持做到阅读做作业时一尺一拳一寸，近距离用眼20分钟后，抬头远眺20英尺（6米）外至少20秒。

 

问：“低浓度阿托品华西能买到吗？”

答：目前，华西医院暂时还不能开具低浓度阿托品。

特别提示：低浓度阿托品需要凭处方及检查结果在线下医疗机构开具。家长们千万不能没有经过正规检查就私自去买阿托品给孩子用，是不是正规的、浓度适宜的没有保证，万一买到歪的给娃儿用了，引起不良后果就划不来了！



 

 




 

我又学到了，

多吃甜品、多吃米面、多吃嘎嘎、多耍朋友，

毕竟分泌多巴胺，

可以延缓近视……

 





 








参考文献

1. 中华医学会眼科学分会眼视光学组, 中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会. 低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2022, 24(6): 401-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20220608-00235.

2. Gong Q, Janowski M, Luo M, et al. Efficacy and Adverse Effects of Atropine in Childhood Myopia: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2017;135(6):624-630. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.1091

3. Yam JC, Zhang XJ, Zhang Y, et al. Effect of Low-Concentration Atropine Eyedrops vs Placebo on Myopia Incidence in Children: The LAMP2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(6):472–481. doi:10.1001/jama.2022.24162.