糖尿病创新疗法兼顾控糖疗效与安全,助力优质达标
中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授介绍,生活方式调整及二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗方案。一旦发生控糖效果不佳,治疗3个月后个体糖化指标不达标的情况,就应当考虑进一步处理,如起始胰岛素治疗。但是,起始胰岛素治疗还是存在明显的治疗惰性,由于患者害怕打针,担心低血糖风险而迟迟不能启动。不仅是我国,在糖尿病治疗率较高的欧美国家也是如此,往往要拖半年乃至两三年。另外值得关注的是,起始胰岛素控制血糖的过程中,还可能带来体重增加的困扰。我国2型糖尿病患者BMI大多在25、26(kg/m2)的超重状态,长期打胰岛素、滴定到较高剂量的患者体重均难以控制。近期,赛诺菲中国于亚太区开展的基础胰岛素与GLP-1RA的固定比例复方制剂iGlarLixi的临床研究达到了主要与次要研究终点。作为该临床试验的主要研究者,杨文英教授介绍到,本次研究共878名患者参与,86.3%的比例来自于中国2型糖尿病患者。这意味着最终结果主要由中国2型糖尿病患者的临床特点和治疗反应所贡献,从而进一步证明iGlarLixi可有效解决中国2型糖尿病患者的临床治疗需求。24周后,iGlarLixi组治疗的降糖效果卓越,iGlarLixi组受试者糖化血红蛋白(HbA1c)平均值达到6.3%,79%的患者糖化血红蛋白(HbA1c)小于7%,实现达标。尤其是餐后2小时血糖也大幅改善。近年来,GLP-1RA的应用为糖尿病的长期治疗提供了更多解决方案。例如,在控糖过程中,它可以预防严重低血糖以及减轻患者体重等。在此基础上,联合基础胰岛素,机制互补,,为患者带来了事半功倍的效果,这也是这一固定比例复方制剂的优势所在。无论是低血糖风险还是胃肠道反应,均比单用基础胰岛素或GLP-1RA的效果更好,且降糖平缓,也降低了体重增加的风险。控制体重是提高2型糖尿病治疗依从性的突破口。有不少患者了解超重肥胖对于糖尿病的害处,但这类患者体重往往难以降下来,食欲旺盛,血糖难以控制,此时基础胰岛素与GLP-1 RA的固定比例复方制剂的治疗,往往可以抑制食欲,延缓胃排空,解决依从性的难题。同时,起始治疗时患者自身胰岛素储备能力往往还不太差,若使用固定比例复方制剂治疗的思路,对控糖将更有利。作为一种常见的慢性疾病,糖尿病管理过程要关注短期治疗的效果,看血糖、血脂、体重的代谢性指标是否可以达到预计的目标范围;更要考虑到长期获益,能否让患者长期坚持合理用药,将严重并发症风险降到最低,真正可以达到非糖尿病患者的同等寿命和生活质量,健康生活。因此,我们在宣传糖尿病危害的同时,也要综合风险教育,让患者理解降糖过程中控制体重和食欲的重要性,增强控糖效果,积极把糖尿病长期管好。
数据显示,我国2型糖尿病治疗领域存在巨大的未被满足的需求,约50%的患者报告出现空腹高血糖及餐后高血糖,潜在的低血糖风险与多针治疗,体重增长也是当前患者胰岛素起始率不足,依从性不佳的主要原因。因此,如何合理起始胰岛素治疗,是糖尿病长期治疗,优质达标的关键因素之一。
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