01

关于血压的基本概念1、血压：血液在血管内流动，对血管产生的侧压力，压力值即称为血压。

2、高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压（诊室血压：由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。），收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，为主要临床表现的综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。3、低血压：是指体循环动脉压力低于正常值。一般认为成年人收缩压<90mmHg和/或舒张压< 60mmHg者，即为低血压。


02

血压的影响因素

血压的高低主要由4个因素决定：

心脏的心输出量（决定血液流入动脉腔的速度）血管腔的容量（大动脉的弹性决定动脉腔容积的可变化性）远端小动脉的阻力（决定血液离开动脉腔的速度）身体总血液量
1、收缩期：血液从心脏快速流入动脉腔，流入速度快于经小动脉、毛细血管流出，动脉腔内总血液增多，压力上升，形成收缩压。如果从心脏输出的血液不足或因为血管腔较大而相对不足，就会使收缩压变得较低，尤其是体位改变到直立位时，因为重力原因上半身的血管腔会充盈不足。

2、舒张期：心脏不再泵血液进入动脉腔，这时没有流入，只有经小动脉、毛细血管流出，动脉腔血液量下降，压力下降。

如果外周动脉阻力下降，或舒张期时间较长，就会使舒张压较低。可以看出，容量、阻力和心输出量三大因素都很重要，都可能是低血压的原因。03

低血压的常见原因

1、餐后低血压：餐后低血压是由于餐后血流重新分布至胃肠道，而四肢及颅脑血流减少，此时容易出现饭后晕厥、跌倒等。餐后低血压更容易发生在有高血压或患有损害大脑中枢疾病（调节身体内部功能）的患者。
这类疾病包括帕金森病、多系统萎缩、糖尿病等。

2、直立性低血压：直立性低血压指从卧位改变到直立位时，或长时间站立时出现血压突然下降超过20mmHg；或者餐前收缩压大于100mmHg，而餐后收缩压降至90mmHg以下。

3、继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如严重感染、腹泻、风湿性心脏病、使用降压药、使用抗抑郁药、慢性营养不良、血液透析等。

4、排尿性低血压：排尿性低血压表现为排尿中或排尿后突然晕倒，神志不清，发作后2～3分钟恢复正常。这种情况多因夜间膀胱充盈后突然排空，腹腔压力骤减，静脉扩张，回心血量减少，血压下降所致。

04低血压的好发人群

1、有心血管疾病的人群

某些心脏疾病，例如心动过缓、心脏瓣膜问题和心力衰竭等，会增加低血压的风险。这些疾病会影响身体的血液循环，导致血压下降。

2、有内分泌疾病的人群

一些内分泌疾病可能会导致血压下降，常见的有甲状腺疾病、肾上腺功能不全，低血糖症等。在某些情况下，糖尿病也会诱发低血压。

3、服用某些药物的人群

比如利尿剂、或是用于治疗帕金森病、治疗高血压的药物等。此外，由于手术后麻醉药物的作用，也可能引起患者的血压降低。

4、饮食失调、营养缺乏的人群

饮食失调、营养缺乏的人群无法从食物中摄取足够的能量或营养，进而无法产生足量的红细胞，从而导致血压降低。此外，严重腹泻、恶心和呕吐也会导致身体失去大量水分，进而引发低血压。

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低血压的发生机制

当人类处于站立位站的时候，身体会有一些反应来帮助保持血压稳定。

首先，站立时，会有500～1000毫升的血液流向下肢和内脏。

这时候，身体会经历一些变化：

回心血量减少，血压也就跟着降低，这会激发交感神经，使之兴奋，交感神经兴奋后，会想办法让血压保持稳定，不让它降得太低。

所以，正常情况下，站着的时候：

人体的收缩压和舒张压都会稍微低一点，大概5～10毫米汞柱，

假如身体的这些代偿机制出问题，血压就可能出现大幅度的下降。


06

低血压的分类

低血压可分为生理性低血压与病理性低血压。

1、生理性低血压：一部分健康人群，其血压数值虽符合低血压标准，但无任何自觉症状，通常不影响正常工作和生活，无须特殊干预。

2、病理性低血压：除血压数值低于正常外，常常出现头晕、恶心、四肢乏力、视力模糊、注意力不集中等症状，需要进行对症干预。当症状严重甚至具有休克的迹象时，建议寻求紧急医疗帮助。

07

低血压的常见症状1、疲乏、无力清晨症状明显，常感到精神萎靡不振、四肢酸软无力，经午睡或休息后可好转，但下午或傍晚又感乏力，这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称。这种疲乏可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调，而不恰当地消耗肌力所致。

2. 头痛、头晕在低血压病的患者中，头痛可能是唯一的主诉，其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，头痛性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重不一、轻者两眼发黑、眩晕；重者可以失神，甚至晕厥。常在突然改变体位，尤其是又蹲位突然起立时最易发生。此外，静止而又负担过重的工作条件下也易发生。

头痛和头晕均与血压低致脑灌注不足有关。3、心前区隐痛或不适低血压病患者心前区隐痛、不适，不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作，在安静时也可发作，甚至引起心绞痛样发作。


多见于40岁以上患者，这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患者，也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足，引起心肌缺氧、缺血而产生上述症状。

4、其他：

可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象

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低血压的治疗措施01低血压非药物治疗体位性低血压的治疗，目前尚无新的特效药物，治疗主要是针对病因，避免可引起体位性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等，避免增加腹腔或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。

1. 调节盐和水的摄入量，考虑适当增加钠盐（每天6~10 g）和水分（每天1.5~2 L）摄入，有效增加血浆容量，维持血压水平。快速饮水 0.5L可在5~15分钟内快速升高血压。不过，高盐摄入可能导致心血管并发症或死亡，须谨慎监控。

2. 饱餐（尤其是高碳水化合物食物）、大量饮酒容易诱发低血压，提倡少食多餐、戒酒，餐后适当休息后再运动。

3. 坚持适当的体力锻炼，如游泳、跳健美操、骑自行车、步行等，增强体质，避免劳累和长时间站立。

4. 睡觉时采取头高位，将头部抬高15~30 cm左右，有助于保持脑血流量，降低卧位高血压。

5. 纠正贫血，补充饮食中缺乏的维生素和矿物质，可能对一些患者有帮助。

6. 对于症状持续时间长且较为明显的患者，发生晕厥或骨折风险较高，可考虑暂停服用降压药物。

7. 采用弹力疗法，如穿戴腹带、过膝袜、连裤袜或弹力长袜，减少下肢静脉床的血容量，提高外周阻力。弹力疗法对血压无明显影响，但可轻度缓解症状。

8、加强抗阻训练，抗阻训练可以提高肌肉收缩力，增加回心血量，改善心输出量，从而提高血压，比如平板支撑和使用握力器、弹力带等相对缓和的锻炼方式适合低血压老年人。

02低血压的药物治疗

症状严重、发作频繁的体位性低血压患者需要使用抗低血压的药物，目前使用的药物主要有外周选择性α1受体激动剂米多君、氟氢可的松、屈昔多巴等。

1、米多君米多君通过增加外周血管阻力，促进血液回流，具有升压作用。但它存在导致卧位高血压的风险，慢性心衰和慢性肾功能衰竭患者慎用。

2、氟氢可的松氟氢可的松是一种合成的盐皮质激素，可增加肾脏对钠的重吸收，增加血容量。当增加水和食盐摄入效果不佳时，它是提高血浆容量的常用治疗。该药可导致低钾血症和卧位高血压，疗效存在个体差异，不推荐慢性心衰和慢性肾功能衰竭患者使用。

3、屈昔多巴屈昔多巴在体内被多巴脱羧酶转化为去甲肾上腺素，主要用于原发性神经源性直立性头晕的治疗，如帕金森病引起，不明显升高夜间的卧位血压，但长期作用不明显。其不良反应包括头痛、头晕、疲乏等，慢性心衰和慢性肾功能衰竭患者慎用。

03中医中药治疗低血压

1、中药方剂：从中医角度来看，低血压主要考虑其气、血、阴、阳亏虚的病因病机，治疗方剂通常在补中益气汤、生脉散、四君子汤、归脾汤、沙参麦冬汤、升陷汤等基础上加减化裁，中成药主要包括参松养心胶囊、芪参益气滴丸、参麦注射液、生脉注射液等。

2、补气血中药：低血压人群中，相当一部分会有气血不足的情况，所以汤水通常都是以补气血为主，特别是补气。因为有形之血难速生，而且气为“血之帅”，所以一般来说补气的材料会比较多用。例如黄芪、五指毛桃、红参、人参、西洋参、党参甚至太子参，根据不同的体质状态选择不同的材料。一般来说，五指毛桃和党参基本上适合大部分人，也不容易上火。然后搭配一下例如红枣、龙眼肉、当归、熟地这一类补血的材料，相对来说，红枣和龙眼肉会是比较平和的选择。

3、针灸治疗：采用补法针刺百会、内关、合谷、足三里、关元、太冲、太白、太溪等穴，亦可用灸法。

4、按摩法：头部穴位如百会、肾上腺、天柱、下耳根，手部穴位如合谷、曲池、阳池、太渊等，足部穴位如三阴交、足三里、太溪、涌泉等。

5、食疗法：

食疗方一：黄芪、白芍各10克，冰糖30克，每日一次煮熟服用，适用于气虚证者。

食疗方二：党参25克，桂圆25克，阿胶10克，大枣10个，糯米100克，红糖适量，每日二次煮熟服用，适用于气血两虚证者。

食疗方三：当归25克，桂圆肉25克，羊肉500克，每三日一次煮熟食用，适用于血虚证者。

食疗方四：党参15克，麦冬9克，五味子6克，煎水取汁，加入糯米150克煮成粥，每日一次，适用于气阴两虚证者。

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可以导致低血压的常用药物



贴主:An4dy于2024_03_11 14:05:48编辑