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作者 | 詹达

编辑｜袁月

妇科肿瘤里，卵巢癌的死亡率是最高的，因此被称之为“妇癌之王”。与此同时，妇科肿瘤临床治疗中，卵巢癌也是最难的。

究其原因，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授指出，虽然大多数患者经过初始治疗可获得临床缓解，但仍有70% 的患者在3年内复发。“多复发”是卵巢癌5年生存率低的主要原因之一。数据显示，日本和美国卵巢癌患者的5年生存率分别为65.3%和48.6%，而我国仅为40%，提升卵巢癌患者生存时间和生存质量迫在眉睫。

当前，卵巢癌的全程管理已经进⼊了“⼿术+化疗+维持治疗”的标准模式。那么手术、化疗以及维持治疗三种治疗手段各处于什么样的地位呢？

“在卵巢癌治疗的‘三驾马车’中，手术是根本，化疗是关键，维持治疗是保障。”刘继红教授指出，三种治疗手段都有待优化的空间。

尽可能根治性切除肿瘤是临床的首要考虑

近日，正值第28个全国肿瘤防治宣传周，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）和北京生命绿洲公益服务中心共同发布了《2022中国卵巢癌诊疗现状白皮书》（以下简称，白皮书）。

基于对国内四百余位妇科肿瘤医生和超过500名卵巢癌患者的调研结果，白皮书发现：卵巢癌手术和化疗的诊疗现状总体较为规范。初治晚期卵巢癌更多应用的是开腹手术，腹腔镜探查和微创手术的比例分别为30%和23%。

“从卵巢癌来讲，特别是晚期卵巢癌，腹腔镜探查和微创手术的作用非常小。”吴小华教授表示，白皮书对手术比例的调研结果高出了自己的预估，因为根据自己的经验来看，临床上基本上没有用腹腔镜做肿瘤细胞减灭术的，有的只是用腹腔镜做探查、活检。
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会候任主任委员、中山大学肿瘤防治中心妇科刘继红教授也强调：“首次手术的彻底性决定了后期治疗的效果。手术做得是不是一个满意的、彻底的减瘤手术，将会影响到病人后期的化疗敏感性。而化疗的不敏感，可能会在手术后短期内复发，也就是耐药性复发，一旦发生耐药性复发，后续的治疗将会更加困难。因此我们妇科肿瘤医生只能通过努力，尽量减少因为手术不满意所带来的后续治疗的困难。”

化疗仍是当前卵巢癌治疗的必要手段

白皮书指出，在初始治疗后，93%的患者接受了化疗。

“临床上，因为化疗让病人很痛苦，所以有些病人和医生想去掉化疗。”刘继红教授表示，手术是基础，而化疗亦是必不可缺少的。彻底的手术和规范的化疗是维持治疗的基础。

临床医生对维持治疗的认识需要加强

由于大多数卵巢癌在诊断的时候是晚期，而且大多数病人在治疗以后会复发。刘继红教授指出，维持治疗已成为卵巢癌全程管理中不可或缺的重要组成部分。

从卵巢癌领域国内外权威指南、共识推荐可以看到，PARP抑制剂一线维持治疗是卵巢癌患者一线治疗获得完全或部分缓解后的标准治疗，能够帮助卵巢癌患者更好地延缓复发、减少耐药、延长无进展生存期。

白皮书数据反映仅有38%左右的患者接受了维持治疗，53%的医生会给病人进行维持治疗。刘继红教授分析，病人是否会接受维持治疗，受到很多方面的影响因素。包括药物可及性、使用后有没有指征、医保是否落地以及使用后的反应等等。另一方面，因为维持治疗通常要求用药时间比较长，一般为两年。在这个过程中，药物的费用与毒性、医保是否落地、病人使用后有没有指征以及病人的耐受性等对病人能否坚持维持治疗都有很大的影响。

2022年1月起，国家医保药品目录更新。PARP抑制剂尼拉帕利卵巢癌一线全人群维持治疗的适应证被纳入医保报销，药物可及性大大提高，以后有更多的病人有机会接受PARP抑制剂的维持治疗。白皮书也反映，在未接受一线维持治疗的初治患者中，有93%的患者愿意尝试。

医生往往是患者获取疾病知识、治疗方案的主要来源，因此临床医生的指导和推荐非常重要。刘继红教授指出，医生对维持治疗的认识也需加强，既要给患者指导和推荐规范的治疗手段，更要留心观察患者使用后的指征。如果患者在使用维持治疗很长时间后指征仍没有得到优化，亦不可盲目追求维持治疗。

卵巢癌的“三驾马车”在卵巢癌的治疗中都发挥着不可或缺的作用。以手术为主，辅助化疗，加上维持治疗的全程管理，是当前卵巢癌最大限度改善患者预后的治疗原则。吴小华教授表示，“针对白皮书反映的卵巢癌诊疗现状，下一步，中国抗癌协会妇瘤专业委员会将通过妇科医生专科能力提升教育、指南更新、多学科讨论会议、科普患教等行动，推进手术、化疗和维持治疗的规范化，造福更多卵巢癌患者。”