新冠感染，为什么会引起肺结节呢？答案可能让你难以接受
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根据《肺结节诊治中国专家共识》统计显示，我国有约 1.2 亿人口为肺结节患者，接近全国人口的 1/10。但是，近 95% 的肺小结节是良性结节。

从数据上看，恶性肺结节的占比并不高，只有5%。但是，针对患者本人和临床医生来说，并没有侥幸，这或许是许多人在新冠感染后查出肺结节时感到焦虑的原因之一。


肺结节的特点
肺结节在影像学上表现为直径小于或等于30毫米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。90%以上的肺结节都属于良性范畴，但良性结节也可能会进展或发生变化（以磨玻璃结节为主）。

值得注意的是，部分新冠感染患者在胸部 CT 下看到的肺结节同样呈现磨玻璃样改变，这些结节的影像学特征和以磨玻璃表现为主的恶性结节表现具有一定的相似度，因此需要结合结节性质和形成原因进行综合分析。


新冠感染，为什么会引起肺结节呢？答案可能让你难以接受
尽快感染，有可能会诱发炎症性肺结节或者导致结节的炎症加重，进而使原有炎性结节增大，随着炎症反应的减弱，炎性组织会被吸收，炎性结节可能消失或者变小。

但针对部分重症和危重症患者，因自身免疫力低下，肺组织在炎症刺激后，肺部呈现斑片状甚至大片状的高密度影，经过相关治疗或自身免疫功能的抵抗，痊愈后会留下的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，最终表现为肺结节。


针对无高危因素的肺结节，长期规律随访是鉴别结节性质的主要方法，然而在新冠肺炎防疫期间，肺结节患者的常规随访受到影响。

按照现有指南推荐，对于非高危因素的结节患者，建议延长随访间隔时间，在防疫期结束后随访也符合指南要求。

对于指南建议的随访间隔时间固定者，如直径 ≤5mm 的磨玻璃结节、5～ 10mm 的磨玻璃结节、≤8mm 的孤立性部分实性结节、＞8mm 的孤立性部分实性结节，我国指南推荐其随访时间分别为 6 个月、3 个月、3 / 6 / 12 个月、3 个月。


实际上，有这些表现的肺结节即便是恶性肿瘤，其生长速度亦较缓慢。因此，若既定随访时间刚好在新冠感染期间，延长 1～2 个月随访也是合理的。需要注意的是，若患者在间隔过程中出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘鸣、体重下降等症状和体征，则应及时复查，以防错过最佳干预时机。

对于必须在新冠感染期间随访者，建议在充分做好个人防护的前提下到医院就诊和检查，同时建议随访应在同一家医院进行，便于全程管理。


如果你是在感染新冠之后发现肺结节，也应该引起重视。在 CT 筛查同时发现肺结节和可疑新冠感染表现，以防治新冠感染为首，无论肺结节恶性概率高低，待解除隔离或新冠感染结束治疗后，再遵循现有指南对肺结节进行随访和管理。

对于CT筛查发现肺结节的患者，建议按照当前肺癌筛查指南，对肺结节进行风险评估制定随访方案，也要配合医生积极进行治疗，这样才能避免更严重问题发生。

对于仅 CT 筛查发现肺结节患者（即未发现可疑新冠感染表现），建议按照当前肺癌筛查指南对肺结节进行风险评估，制定随访方案。若考虑恶性则需及时治疗。


肺部结节会癌变吗？
关于肺部结节会不会出现癌变的问题，主要看是什么样子的结节，比如实性结节，100%都是钙化结节，理论上讲是不会癌变的。这种钙化的结节是怎么来的？

一般是陈旧的结核感染或者陈旧的慢性炎症，逐渐机化、钙化变成的。至于一些其它的结节，比如磨玻璃结节或含有实心的磨玻璃结节，会不会癌变呢？

实际上，它们可能本身就已经是癌前病变，或者肺癌的早期。癌不癌变的情况是需要做规律的影像随诊的，比如高危的患者，可能需要3-6个月做一次CT，发现有进一步的病情进展和恶性的证据的时候，可能需要做手术的活检。


手术的活检明确了病理的情况，比如什么类型的癌细胞，非小细胞肺癌或者腺癌，或者是浸润性腺癌，这些情况就已经确诊癌症的病情了。

至于是不是从正常良性的结节癌变来得，取决于结节观察的过程，就是本身有一个病情进展的过程，还有既往的良性结节，比如有过老的肺结核，在这种情况下会不会癌变呢？

有瘢痕癌的可能性不是很大，但是瘢痕癌的意义就是在既往陈旧瘢痕钙化的基础上，周边或者本身出现了软组织肿物，软组织肿物还有增大，是在瘢痕的基础上激发了肺癌的情况。


还有肺内有良性肿瘤的，比如错构瘤或者硬化性血管瘤，现在叫肺泡上皮肿瘤，这些都是在肺内比较常见的良性肿瘤，这些良性肿瘤理论上是不会癌变的，癌变的几率非常低，大家不用太担心。

但是由于它是良性肿瘤，肿物会慢慢的长大，这些也是需要手术指征的，只有手术的病理才能确认这个病灶确实是良性的。


延伸——新冠疫情还会再来一波吗？
感染之后一般保护期是3个月到6个月以上，免疫力好的人可以保护6个月以上。免疫力差的人可能3个月以后保护率就下降了。北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾表示：


从国外的很多地方来看新冠疫情没有那么容易消失，往往是一波疫情之后，过两三个月就又来一次小的疫情，甚至有的地方每隔3到6个月就来一次疫情。

我们国家刚刚经历一次大的疫情高峰，下一波什么时候出现，会到什么程度还不知道，只能做好这方面的监测，同时提醒脆弱人群，要做好防护措施。

感染之后一般保护期是3个月到6个月以上，免疫力好的人可以保护6个月以上。免疫力差的人可能3个月以后保护率就下降了。


尽量不要去人员密集的地方，更不要随意出国等，因为每个地区的毒株是不一样的，很可能会存在二次甚至三次感染。