帕金森病是一种常见的中老年人神经系统功能障碍性疾病，目前我国帕金森病患者约300万人，占全球帕金森病患者的50%以上，随着人口老龄化程度的加剧，预计2030年我国将有500万帕金森病患者。广东省人民医院神经科学科带头人、广东省神经科学研究所所长王丽娟表示，帕金森病的治疗强调全程管理，患者需对此有正确认识，并在医生的专业指导下进行诊疗。
广东省人民医院神经科学科带头人、广东省神经科学研究所所长王丽娟
除了手抖，这些症状也可能是帕金森病的征兆
据广东省人民医院神经科副主任医师王丽敏介绍，帕金森病有一些常见症状，可以供大家进行疾病的自我识别。“首先是震颤，比如手抖、腿抖、身体抖等；第二，运动迟缓，比如平时系扣子、做饭、炒菜等动作变慢了，走路僵硬、疼痛、小步子等；第三，抑郁、焦虑，晚上睡觉做噩梦、嗅觉减退等等，也是可疑症状，”王丽敏说，“如果老年人出现了这些症状，就要警惕帕金森病了，及早到医院检查。”
广东省人民医院神经科副主任医师王丽敏
王丽娟认为提高基层医生对帕金森病的诊疗能力，才能更好地提高帕金森病患者的生活质量。她强调，帕金森病的前驱期主要出现的是非运动症状，包括嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、自主神经功能紊乱等，此时虽然还无法确诊，但关注到这些症状，对于帕金森病的早发现、早干预是十分有利的。从出现非运动症状到确诊帕金森病的前驱期阶段可长达20年，只有出现行动迟缓、震颤、肌张力增高等运动症状，才能确诊为帕金森病。
疫情之下千万不要自行调药
今年的4月11日是第二十六个世界帕金森病日，主题为“抗疫抗帕，全程管理”。广东省人民医院神经科主任、广东省神经科学研究所副所长张玉虎表示，疫情对需要长期门诊随诊的帕金森病患者确实造成了一定不便，但医院、医生们依然通过各种方式保证帕金森患者得到及时、科学的诊治。“首先，疫情期间管理帕金森病患者是有章可循的。2020年初，帕金森病领域的学者们制定并发表了《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间帕金森病患者综合管理策略专家共识》，目前我们依然在遵循并不断推广完善。第二，由于疫情，医院也适当调整了工作模式，比如省医启动了5G互联网医院，病情稳定的帕金森病人在网上就可以进行简单问诊、开药。”但是，张玉虎也指出，互联网医院的交流还是很难达到面对面沟通的效果，帕金森病是一种复杂的疾病，很多时候患者还是需要到医院进行检查。
广东省人民医院神经科主任、广东省神经科学研究所副所长张玉虎
王丽娟同样强调了帕金森病患者线下就诊的必要性。“帕金森病只是帕金森综合征的其中一种，还包括继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征等等，只要是影响到脑部相应结构的疾病，都有可能出现抖动、动作慢等帕金森综合征的症状。因此，帕金森病的确诊较为复杂，初诊患者需要到医院进行一系列的检查评估。”另外，确诊帕金森病后，其不同亚型使用的药物也不同，并且随着患者年龄的变化，病情也会有所变化，治疗方案也需适时调整。
帕金森病患者以老年人居多，疫情之下，许多患者不愿意或者害怕到医院就诊，于是自己在家调整药物剂量。王丽娟表示，这是十分危险的行为。“有的老人家觉得自己的药量不够了，就自己加药，一天吃二到三次的药加到一天四五次，一开始可能病情会有所改善，但时间一长病情就会恶化，比如因为抖动加剧，舌系带出现磨破、感染，甚至人会跌倒；而有的患者担心自己老是吃药，会不会上瘾、有副作用，有时觉得自己症状好转了就停药，这可能会导致恶性撤药综合征。”王丽娟认为，这两种极端情况的出现，与患者及家属缺乏对帕金森病的科学认知有密切的关系,“其实疫情期间，医院的疫情防控措施很严密，前来就诊是比较安全的。帕金森病患者一旦出现病情变化，一定要在医生的专业指导下才能调整药量。”
帕金森病无法治愈，全程管理才能长期获益
综合治疗、多学科治疗模式、全程管理是目前帕金森病的治疗原则。由于目前帕金森病的治疗只能改善症状，而无法阻止病情的发展，更无法治愈，因此，帕金森病强调全程管理，以改善患者的生活质量。全程管理包括前驱期帕金森病风险预测，以及疾病病程各个阶段运动症状、非运动症状、运动并发症的改善。
在疾病早期阶段，帕金森病患者通常对药物反应较好，遵医嘱规律按时服药能够缓解症状，因此，这段时间也称为“用药蜜月期”。随着疾病发展，到了中晚期阶段，患者脑内的多巴胺能神经元不断凋亡，对药物的需求量增大，运动症状也明显加重，甚至出现异动症等运动并发症，治疗更为复杂。
据王丽敏介绍，帕金森病以药物治疗为主，而神经调控也是重要方法，经颅磁刺激就是一种无创的体外神经调控技术。“这种方法对于帕金森病常见的运动症状，尤其是对于患者的睡眠障碍、情绪障碍等等，都具有很好的疗效。研究也证明它的安全性。”王丽敏表示。
由于经颅磁刺激需要选择治疗靶点、设定合适参数等专业性的操作，目前只能在专业医院进行，还无法实现居家治疗。“经颅磁需要在磁场作用下进行，如果患者体内有心脏起搏器或者颅内有金属物体，就不能用这种方法。患者进行经颅磁刺激治疗前，需要由专业医生进行合理评估。”王丽敏说。
创伤小、效果佳、有医保，DBS手术备受青睐
对于中晚期帕金森病，脑深部电刺激技术（DBS）也是神经调控的手段之一，俗称“脑起搏器”。据广东省人民医院神经内科的聂坤博士介绍，DBS手术是帕金森病药物治疗的有效补充手段，可以实现中晚期患者治疗的第二次“蜜月期”。目前，全球已有超过14万名患者受益于DBS疗法，我国也有超过1万名患者使用该疗法。DBS对于帕金森病患者运动症状的改善非常明显，比如震颤、僵直、运动迟缓等症状，也能有效治疗异动症等运动并发症。由于DBS具有手术风险低、微创、可调控、可逆、并发症少等优势，得到了越来越多医生与患者的青睐。
广东省人民医院神经内科聂坤博士
聂坤表示，DBS手术治疗有以下几个关键点：“第一是手术时机，一般我们要求病程至少4年到5年的患者，过了药物蜜月期、出现了运动并发症，原则上要求年纪小于75岁，才能进行这项手术，若患者身体状态良好，可适当放宽年龄限制，；第二是术前评估，我们需要全面、严格评估患者的适应症、禁忌症、可能疗效与风险等；第三是手术过程中最佳靶点的选择，我们要根据患者的症状定位不同的靶点；第四是术后程控，脑起搏器相当于一个电子药物，还需要调整合适参数；最后是需与药物联合治疗，才能保证DBS手术的良好效果。”据悉，目前DBS已经纳入医保，这对于很多帕金森患者来说是一个福音。