胡希恕伤寒论讲座 023
第 23 条太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。”这是一节儿,啊。这一大…这一大条啊,分成三节。这头一节儿,啊。他说这太阳病啊…啊,在八九天的时候,这个八九天呐,这个真正的伤寒病八九天这是一个关口啊,啊。这个病,啊,“好”也在这个时候。啊,这个,就是“危险期”过去了。可是病的“恶化”也在这个时候,这个八九天是这么一个阶段,在这个伤寒病。那么假如他这个病啊有了这么一种变化,“如疟状”,这个发疟疾咱们都知道了,它是定时,有定时发作。“发热恶寒”,啊,有定时的发热恶寒,而且“热多寒少”。这个表证啊,以恶寒为主的。所以我们后头有很多的这个…啊,这种节儿,这种段落“恶寒者,表未解也”。如果这个病去…这个病要是去了,这个恶寒就要少,没有表证了就不恶寒。所以每每的这个表证啊,我们以这个恶寒的轻重多少,而来验证这个表证之…啊,进退有无啊。那么这一节儿就说明这个。这个人呐现在变成这么个情形,啊,定时发寒热,可是热多寒少,是不是这个病转变了呢?他底下又接着说了,“其人不呕”,他要转变这个少阳病呀,“心烦喜呕”啊他非要呕不可。这个人不呕,证明它没传少阳。“清便欲自可”,清便欲自可就是大小便正常,啊,说二便正常了,也没传阳明。传阳明,啊,大便燥结,小便赤…啊,红赤嘛…黄…黄赤嘛,啊,也没有。所以这个病啊,即没传少阳,又没传阳明,只是一天二三度发,啊,就是二三次发寒热,而且热多寒少,这么一个病。看看脉吧,“脉微缓者”。这个“微缓”不是又微又缓。微见其缓,微微的缓,脉不数急,啊,脉也不紧,见着…又见着像缓弱。这个缓弱说明这个…这个病现在平静,啊。咱们开始就讲脉若静者为不传也,脉若数急者为传也。它脉数急这个病正在这个发展变化呀。脉微见其缓弱,说明这个邪已衰了。可是这个病,现在说是没好呢,它还是发热恶寒如疟状嘛,而且热还偏多一点,是吧?但是这个就…这个热多这个脉应该快呀,啊。应该数急,脉反倒微缓,挺缓弱,啊,意思当然它也不是快了,啊。那么根据这个脉与这个热多寒少这么两相比较看,这个热不要紧的,啊,不久将好了。因为这个脉见着缓弱,这是邪衰的一种反应。是啊,这个,这个,尤其这个,啊,这个急性的病,一来就脉都数急呀,而且应手脉紧,脉紧这个,这个紧脉也不是好现象。假若这个脉也不紧了,缓弱了,啊,也不快了,那么这个病啊就停止往前进展了。尤其缓弱,这个邪气已衰了,那么这一个所以“不了了”了,啊,这个言外说这个病啊,不治也可以望其自愈。这头一段。“脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也”。 这又是一段。他说这个…啊,太阳病得之八九日,虽然是如疟状,啊,一天两三度发,那么他不是热多寒少。他是光恶寒,一味的恶寒,而脉微。“脉微”这是不足的脉了,啊,所以脉微者为亡阳啊,就是没津液,这是表里俱衰了。这一段也可以这么讲,就是太阳病得之八九日,没有如…如疟状以下的情况,啊。太阳病得之八九日,这个人呐是光恶寒而脉微,这是表里俱虚了,陷于阴寒症状了,啊。那么这一个时候是不能够再发汗、再吐、再下了,啊,这么讲也可以的。没有这个“如疟状”,不搁到上头,啊。总而言之,他这第二段,它不是他这一段所论所说,啊,是主题,它主题在下面。头一段他说的,欲愈之状,啊,如疟状,一日二三度,发寒热,热多寒少,而且脉微见其缓弱,啊,这是邪衰病有欲愈之兆,啊,言外不治也可以。这一段呢,说到八九日的时候,啊,脉微而恶寒。无热恶寒者,这脉已深陷于里,阴寒的一种证候了,所以他说是“表里俱虚”,啊,不可再发汗、再吐、再下了。怎么办呢?就是用温补的法子了,用什么药啊?他随证治之,后头他有,这后头有的是,就治这一个病的,他现在他不是主要在这一个。那么底下就是第三段了。“面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤”。这个又返回来,到头前儿了。他说,太阳病八九日这一个……那么那个欲愈,他不会颜面赤红啊,啊。他说如果这个人,脸上反有…啊,热色,热色就红啊,就是面色缘缘正…正赤啊,要是这样子的话,这个病还不是要好的样子。为什么呢?这谓之…古人有个名…名称,叫做啊,“拂郁在面”。阳气拂郁在表嘛,呣。所以这还是啊,表没解的一种证候,表热它出不来,所以人那个脸发红。人“不得小汗出”,要一…一得小汗出这就不红了。而且这个病人呐“身必痒”,他要出汗出不来,那么这一个,啊,这个水份呐,含在这个皮肤里头,他人发痒。你问问他,啊,准痒。那么这样子,所以他用小发汗法儿,宜桂枝麻黄各半汤主之。为什么用桂枝麻黄各半呢?你看看呐,这个桂枝麻黄它是合方啊,可各取小量,它这个都各取三分之一,啊,量极小。为什么呢?你看那个证候我给你们分析分析就明白了,啊。所以这个合方啊,它这两个病合并到一起,你得有个认识。你看这一段他说的很好,“如疟状”,疟状就是“定时发寒热”,不过这个他写到头前了,后头有这一个,说是啊,时病,啊…人这个啊脏无他病,时发热、汗出者桂枝汤主之。时发热汗出,时发热就是定时发热,而汗出,这是桂枝汤证。他古人叫营卫不调啊。啊,营卫不谐呀。那么这一段你们看一看,“如疟状”,就是定时啊,发寒热了。可定时发寒热像桂枝汤证又不是整个桂枝汤证。定时发热、汗出才是桂枝汤证,他这个虽然定时发热多,寒是少,但是不汗出,桂枝汤证一半儿,那一半儿不汗出什么玩艺儿啊?不得小汗出,出不来汗,麻黄汤证的一半儿,是不是?所以我们对于这个合方啊,你对于这一个…这一个方证不熟啊,你就是搞不清楚。他这一个,啊,即有桂枝汤证的时发热汗出这么一个,啊,这么一个问题在里头,可是不完全桂枝汤证,完全桂枝汤证呢,就不用麻黄汤,他又有一个不得小汗出这么一种麻黄汤,可是麻黄汤呢,就能发汗,它不能够治“时发热”,啊,“如疟状”它不能治。所以这两个方证啊,都具备,都不全,所以他是合方证。但是啊,这一个病非常的轻,一日二三度发寒热而且脉微缓,这是个欲愈的一种情况。就由于这一个拂郁在表,他这个表还没完全解,就得个小汗儿就能解,所以他这个方剂这个药用的呀非常的轻。你们看一看,桂枝一两十六铢,啊,去皮,一两十六铢啊,再拿三除,才多点儿啊,啊。这个,这个…这是古制啊,一两是二十四铢啊,啊;六铢,啊,四六二十四嘛,六铢是一分,一两是四分。这是古时候这个度量衡的制度。一两二十六铢,六铢就是一分,他有一写分的时候,就是六铢。那不到二两,二十四铢才一两呢,十六铢,啊,它是一两零十六铢。底下都一样了,芍药、生姜、甘草、麻黄各一两,你像各一两拿三除,啊,古制才三钱挂点儿零,啊,你再…你再拿…啊,古的啊…一两合现在三钱,啊,他才三钱呢,你再拿三…啊,那…那…那很轻了,是吧?它这个也是三付啊。他一两才三钱,他三钱呢,就三…三分,啊,才几分的药,这很轻很轻了。他这个药啊,他源起…看看他这个底下这个煎服法,它“以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫”,这是一个,啊,一个定则,这个煎药的法子。这个麻黄这个,它这个…这个药啊,它这个沫子缠脑袋,啊。所以煎这个药都要先煮麻黄,煮这么一两开,把这个沫子撇…撇一撇,这个还现在还是应该遵守的。然后把这沫子撇了“内诸药”,这再把这个余下的药搁里头,“煮取一升八合”。他这古人呐,他是量病用药啊,他不但药量轻,吃的也轻,一升八合他均了三次吃,每一次吃六合,不像咱们头前儿吃桂枝汤,一回吃一升,这个地方咱们都可以…在临床上都要注意。这个轻病不但药量让它轻,啊,这个开这个份量啊,而且这个每回吃让它少。所以这一个,这个…这也是方法嘛,是吧?在临床我们也要注意呀。病重,啊,量重,你让他多吃;那么病轻呢,量小,让他少用。温服六合,三六一十八嘛。“本云桂枝汤三合,麻黄汤三合”,这个方子本来呀这么说的,桂枝汤三合,麻黄汤三合并为六合。他把桂枝汤啊,也煎出来,麻黄汤也煎出来,这个里头啊,倒三合,那个里头倒三合,三合就是三分之一了,啊,一升啊,啊,一升拿出三合来不是三分之一嘛,然后两个搁到一起,不就是六合嘛,十合为一升啊,这都冲升说的,啊,顿服。源起呀,这个方剂呀,是这么样子注明的。那么现在呢?张仲景啊,就给它搁到一个方子上了,他就用这个分量。那么这一个方子它是个发汗,是小发汗法了,啊,这个发汗很轻很轻的。底下这个,这个…啊林亿他们给算这一个,啊,算这个分量,啊,根据它们这一个,源起他怎么搁的。但是这个比例数,这两个方子比例数啊,还,还是各三分之一。这是,啊,两个都是各半,等量用的,各取这个本方子多少。我们现在来用呢,啊,也就是把这个桂枝汤取三分之一,麻黄汤取三分之一,但是相重的药不要加到一起。你像甘草吧,那么桂枝汤有甘草,麻黄汤也有甘草,你把两个,这个量加起来不行,合到一起,共有的这个…这个药味呀,你得根据这个“大量”用,那么不同的呢,单个都拿出来,这就是合方。如果三分之一取三分之一量就行了,这一个呢就取三分之一量就可以了。你像我们那个桂枝、麻黄源起都是三钱呐,咱们平时用的,各取一钱就行了。你再小发汗,还可以轻取呀,那也不是一个固定的。说明研究这个东西也是,它不是固定的。我们在临床上呢,根据这个病的情况,你还可以少取呀,就是麻黄一钱,也没有大发汗的。啊,也不会大发汗的。咱们啊,再讲这一段,啊,下回……
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