2020-07-30 18:42
北京儿童医院的透析室里一片忙乱。一小时后，主任从里面出来了，长舒一口气：

“可算抢救过来了！”

故事的主人公是12岁女孩小高，患慢性肾脏病2年多，在门诊规律行透析治疗，原本血钙、血磷、血钾等各方面指标控制的都很好，可今天来透析时小高说自己难受，刚一躺下，就喘不上气，然后 心电图就成了直线，急查生化，血钾9.1mmol/L，赶紧抢救，这才捡回一条命。

透析室大夫想不明白，平时都好好的，这是怎么了？问了小高的妈妈才知道，周末孩子待在姥姥家，不熟悉孩子饮食情况的姥姥，炸了土豆饼，又买了松子给孩子吃，于是血钾从正常值一下蹿到了 9.1mmol/L。

饮食控制对于透析的患者十分重要，能吃的东西比较有限。小高的饭一直是妈妈单做，由于姥姥缺少低钾饮食相关的知识，差点让孩子丢了性命。慢性肾脏病患者能不能吃高钾食物到底、怎么吃？健识君来跟您说一说。

高钾食物到底能不能吃？

高钾食物是指钾含量相对高的食物。食物含钾量指的是每100g食物中钾元素的含量（mg）。


口蘑（白磨）的钾含量最高，大于3000，意思是每100g的口蘑含有钾3000mg。

脱水白菜是2269，相比之下，松子612，油炸土豆片602，土豆（普通做法）502，看上去比口蘑低多了，怎么吃了还会导致高钾呢？

这是因为除了看食物的钾含量，还要考虑食物的摄入量。在透析食谱中包含白菜，炒白菜时一般还要加肉片或是其他的食材。

每顿饭有2-3种菜，保证营养均衡，降低了大量吃一种菜的可能。小高的姥姥不知道这些，把土豆饼当主食，小高一次吃了很多；再加上松子也没有限量，所以差点酿成悲剧。

慢性肾脏病患者，机体无法通过尿排钾，只能靠每周3次的透析清除体内过多的钾。所以一定要按照食谱，选择钾含量低的食物；数据中钾高的食物，如果少量摄取也是可以的。

不小心吃多了高钾食物，怎么办？

回到上面的例子，如果小高的妈妈晚上发现孩子在白天吃了很多炸土豆饼，目前又没什么不舒服，两天后才是透析的日子，可以紧急服用降钾树脂。

降钾树脂，通用名称是聚苯乙烯磺酸钙，一种树脂类型的药物，在肠道中不被吸收，与食物中的钾和肠道分泌的钾进行交换，从而降低血钾水平。

儿童的剂量是1g/kg/d，分1-2次服用。一般1g干树脂可以交换1mmol/L的钾离子。

有降钾树脂就能敞开吃了？

有降钾树脂作为后盾，高钾食物如 香蕉，坚果，橘子仍旧不能随心吃。降钾树脂只能降低轻中度的钾升高，严重的高钾，需要及时透析治疗。

降钾树脂有一定的饱和性，食物中的钾太多了，它无法做到全部交换，血钾水平依旧会升高。而且降钾树脂也 不建议长期服用，作为临时的降低血钾的药物，说明书建议2-3天，文献中有服用1个月的。长期服用会引起恶心，呕吐等消化道反应，严重时还会引起肠透壁性坏死。

慢性肾脏病本身导致肠胃功能减弱，这也是服用降钾树脂引起肠道损伤的危险因素。故，高钾食物要少吃，降钾树脂要慎用。