2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示，2015年全国恶性肿瘤估计新发病例数392.9万例，死亡约233.8万例。

近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。

其中，肺癌发病率和死亡率均高居榜首，分别为20.03%、26.99%。且大多数患者在确诊时已处于肺癌中晚期，约70%的患者失去手术机会。

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什么是肺癌？

肺癌（或称支气管肺癌）是指起源于气道或肺实质的恶性肿瘤。

大约95%的肺癌被分类为小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 或非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) ， 其他细胞类型的肺癌约占5%。

非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。这种区分方法有助于对肺癌进行适当分期、治疗和预后分析。

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肺癌所造成的死亡人数多于乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和脑癌相关的死亡总和，被认为是癌症死亡的第一大杀手。

1953年前后，肺癌成为最常见的男性癌症死亡原因。1985年，它又成为了女性癌症死亡的首要原因。

随着人们健康意识的提高，由于吸烟减少，男女肺癌死亡人数在逐渐下降。然而，目前近一半的肺癌死亡者是女性，需要引起每个家庭的重视。

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哪些人属于肺癌“高危人群”？

根据美国国立综合癌症网络NCCN（National Comprehensive Cancer Network ）给出的建议，有以下情况者存在一定癌症风险，应该定期进行肺癌筛检：

●吸烟者（年龄大于35岁）

●非吸烟者（年龄大于55岁）

●二手烟（被动吸烟），三手烟


●有石棉，铬，氡和砷接触史者

●肿瘤家族病史者

●既往有肿瘤病史者/肿瘤幸存者

●有慢性肺部疾病患者，如慢性阻塞性肺部疾病，肺纤维化，哮喘，肺结核等。

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吸烟和肺癌有直接关系吗？

答案是肯定的，肺癌和吸烟有密切关系。

1. 吸烟可能导致肺癌

早在1912年，人们首次提出吸入香烟烟雾可能导致肺癌。此后，大量流行病学证据确认了吸烟与肺癌的关系。

吸食烟草制品（主要是香烟）是肺癌最重要的危险因素，二手烟（被动吸烟）也是肺癌的重要原因。

2. 长期吸烟增加患癌风险

长期吸烟者的肺癌风险是终生不吸烟者的10-30倍。重度吸烟者的肺癌累积风险可高达30% ，而从不吸烟者的终生肺癌风险≤ 1%。

也就是说，肺癌风险随每日吸烟量和终生吸烟时间的增加而增加。


3. 戒烟有助于延长预期寿命

取决于戒烟年龄，成人戒烟可以获得6-10年预期寿命，戒烟后患肺癌的风险可降低20%-90%。

然而，即使完全戒烟很久之后，吸烟者的肺癌风险仍高于从不吸烟者。所以，不吸烟才是最好的选择。

4. 吸电子烟就安全了吗？不一定

电子烟使用电池供电，将通常含有尼古丁的液体加热为蒸汽，供使用者吸入。

电子烟对肺癌发生率的影响尚不明确，因为很多吸电子烟的患者也吸香烟，导致混杂效应。但是诸多专家认为，电子烟与肺癌是有关联的。

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哪类人需要定期做肺癌筛查？

肺癌的危险因素明确，能够有针对性地筛查高危人群。有证据表明，在疾病早期进行治疗更有效。

筛查有可能检测出早期肿瘤，这不仅可能提高总体治愈率，还可能通过更小范围的手术切除达到治愈目的。

无论是否存在患肺癌风险因素，胸外科医生都会建议每年一次定期进行必要的健康筛查，比如低剂量薄层胸部CT，肿瘤标记物检查等。


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目前比较常用的技术为使用低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查肺癌，有些特定人群可同时进行肿瘤标记物检测来协助评估。

对于长期烟民，存在患癌风险或者已经出现了临床症状的人群，北京和睦家医院胸外科可以提供筛查项目，请合理安排时间，及时预约门诊就诊。

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筛出肺部结节怎么办？

首先了解一下什么是肺结节：肺结节为影像学表现密度增高的类圆形阴影，可单发或多发而且直径≤3 cm。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性就相对较大。

发现肺部结节先不要慌张， 因为肺部结节并不等于肺癌。

很多良性疾病都可以形成肺内结节，包括，肺部细菌性、病毒性炎症，炎性假瘤、错构瘤、肺部结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。


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需要警惕的是，少数良性病变在长时间之后也可能转化为恶性。原发性肺癌或肺内转移癌也可以表现为肺内结节样改变。

因此，我们决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。这时需要在胸外科门诊进行咨询，高度怀疑恶性的结节，根据病灶特点可进行外科手术切除。

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确诊肺癌后如何治疗？

若有肺癌，患者首先要通过多学科会诊（MDT）来制定个体化治疗方案。

北京和睦家医院外科将会协同呼吸内科、肿瘤内科、影像科专家，针对患者的肿瘤特点，根据美国国立综合癌症网络（NCCN）的肿瘤治疗指南，制定综合治疗计划。

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）患者：

术前根据临床分期、日常体能状态、共存疾病和肺功能，来预测是否可切除。

2. 可切除预测Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC的患者：

尽可能采用完全切除术治疗，术后辅助化疗可改善病理分期为Ⅱ期NSCLC患者的生存。

3. 不适合外科手术切除，或拒绝手术治疗的Ⅰ期或Ⅱ期患者：

可进行非手术局部治疗。放疗可采用立体定向技术、也可采用传统放射方法。 也可选择射频消融术（radio-frequency ablation, RFA）和冷冻消融术。


4. 确定性治疗前病理学，证实为Ⅲ期病变的患者：

通常优选同步放化疗的联合治疗方法，如果病情没有进展，后续再进行免疫治疗。放化疗后是否进行手术治疗仍需MDT讨论。

5. Ⅳ期病变患者：

通常采用全身性治疗或者基于症状的舒缓治疗。对于适当选择的患者，化疗、分子靶向治疗和/或免疫治疗可能延长患者生存期，同时不降低生活质量。

6. 小细胞肺癌（SCLC）患者：

就诊时，大多数患者的SCLC都是播散性疾病，且对化疗反应极佳。因此，全身性化疗是SCLC初始治疗中必不可少的一部分。

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治疗肺癌有哪些手术方法？

在北京和睦家医院胸外科，我们会根据NCCN指南，欧洲胸外科手术指南等，结合 每位患者病灶的大小、部位、分期，以及基本状况来制定具体的手术方案。

同时，我们还会采用普通胸腔镜/达芬奇机器人胸腔镜等微创手术技术，为广大肺癌患者提供个性化的手术方案。


在北京和睦家医院开展达芬奇手术

可以采用的手术方式有（ 均可在普通胸腔镜或达芬奇机器人操作下完成）：

肺楔形切除术、肺段切除术（亚肺段切除术）、肺叶切除术（包括支气管袖状成形肺叶切除术，支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术），以及气管隆突切除重建术全肺切除术。

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是不是肺癌一发病就是中晚期了？

不同类型的肺癌临床表现有一定的不同，因此，患者被诊断为肺癌时的临床分期也截然不同。

近年来，随着低剂量螺旋胸部CT运用于高风险人群肺癌筛查以及特定人群体检中，早期肺癌诊断率有所升高。

但是，由于很多老百姓并没有常规体检的习惯，而且大部分人群会等到出现明显临床症状时才来就诊，因此，临床上有近一半以上的肺癌患者，在诊断病情时就已经到了中晚期。


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肺癌的病发机理确实很复杂，存在先天遗传基因、以及后天环境等，都可成为促发癌症的凶手。

建议广大人群在日常生活中远离可致癌的因素，比如吸烟、二手烟等。同时养成良好的定期体检习惯，特定高危人群每年可进行低剂量薄层胸部CT检查。若出现症状，请及时来医院检查。

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早期肺癌，有哪些 预警信号 ？

肺癌早期其实大部分患者无任何临床表现，大部分患者是在体检行胸片或胸部CT时被发现。也可以出现咳嗽，常见表现为无痰或少痰，阵发性刺激性干咳等。

临床上，肺癌患者可以出现如下 肺内临床表现：

●咳嗽：如果吸烟者或既往吸烟者新发咳嗽，应怀疑肺癌。咳嗽最常见于鳞状细胞癌和小细胞癌，因为这两种肿瘤好发于中央气道。

●痰中带血，咯血

●胸痛， 持续钝痛可能是由于肿瘤侵犯纵隔、胸膜或胸壁

●呼吸困难：呼吸急促是诊断肺癌时的常见症状，见于25%-40%的患者

●声音嘶哑

●发热，胸水，上腔静脉综合征，霍纳综合征等


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肺外表现：

●肺癌常转移中枢神经系统，骨组织或内脏如肾上腺等表现为中枢神经症状，如头痛，恶心，呕吐，癫痫等。

●另外还可能出现骨骼肌疼痛，胃肠道症状，肥大性骨关节病，异位激素分泌综合征，心血管或血液系统异常等。

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预防肺癌，需注意哪些生活习惯？

从长远来看，降低肺癌疾病负担，预防胜于筛查，是更重要的方法。

吸烟是肺癌的最大风险因素，所以预防肺癌非常重要的一点就是不吸烟或戒烟。

如果各位烟民朋友有戒烟意愿，北京和睦家医院戒烟门诊（呼吸科）可以提供良好的戒烟指导。

同时，还需要避免二手烟情况，如果家人，同事中有吸烟者，请远离或建议他们戒烟。


平时生活中，避免过度疲劳，注意休息，适当运动，健身。

饮食上避免暴饮暴食，不要饮酒，食用新鲜蔬菜，水果，谷类为主，同时避免在非医生指导下大量地补充维生素或其他补剂。

更重要的，就是请高危人群每年进行一次定期体检。


北京和睦家医院胸外科建议您：

1. 无论是否存在患肺癌风险因素，建议每年定期进行必要的健康筛查，比如可以进行低剂量薄层胸部CT，肿瘤标记物检查等。

2. 若已经出现了一些临床症状，如咳嗽，咯血，呼吸困难或胸痛等，则更要进行系统性评估。

3. 若存在任何患癌风险因素或有任何疑虑，可以在胸外科医生门诊进行详细咨询。

医

生

介

绍


阿不都艾尼•吐尔洪

胸外科医生

◆ 阿不都艾尼·吐尔洪医生2008年毕业于新疆医科大学。他于2014年在德国Herne Thoraxzentrum Rhurgebiet Klinik für Thoraxchirurgie 研修Minimally invasive thoracic surgical technique –VATS手术技术。

◆ 2018年他在欧洲斯洛文尼亚举行的第九届“ESTS Master Cup”世界胸外科临床病例决策大赛中代表亚洲队获得团体亚军。2018年获得AATS (美国胸外科医师协会) Graham Foundation Advanced minimally invasive thoracic surgery奖学金。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，阿不都艾尼·吐尔洪医生一直从事胸外科临床工作，擅长肺结节筛查及胸部疾病的诊断和外科治疗，包括：肺部肿瘤如肺癌；肺部良性肿瘤如错构瘤、炎性假瘤；上消化道疾病如食管癌，食管良性肿瘤；纵膈疾病如纵膈肿瘤，胸腺肿瘤，畸胎瘤；胸壁、胸膜疾病如胸壁畸形、鸡胸、漏斗胸、胸壁结核，胸膜间皮瘤、胸膜肿物；胸部外伤如肋骨骨折、血胸、气胸等。

◆ 阿不都艾尼·吐尔洪医生拥有十多年的胸外科临床实践经验，除了专注于诊断和治疗胸外科疾病，他还在《Cancer Res Clin Oncol》等国际医学期刊上发表过数篇学术文章。

◆ 阿不都艾尼·吐尔洪医生是欧洲胸外医师协会学员（ESTS）,同时也是中国医师协会、中国医师协会外科医师分会(CCS)会员 。