痛

风

石

近年来，高尿酸血症与痛风患病率急剧增加且呈年轻化趋势。高尿酸血症是指嘌呤代谢紊乱引起的综合征，是指非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L者。尿酸超过其饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。长期的尿酸高水平未控制可能导致痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾结石和痛风性肾病等。

痛风石形成是慢性痛风的标志，可导致关节破坏、畸形，造成残疾，严重影响患者的生活质量。

当血尿酸浓度超过饱和度，可在人体各组织中形成单钠尿酸盐结晶，尿酸盐结晶诱发单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞浸润后形成的异物结节即为痛风石；常见于 耳廓、反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，破溃后排出白色粉状或糊状物，伤口迁延不愈。

那么已经长出来的痛风石还可以用药物治疗溶掉呢？还是必须手术切掉？

痛风石严重程度分级

轻度

痛风石大小稳定，生长缓慢，累及单一关节；关节无异常分泌物，无侵袭性的团块或结缔组织破坏 。

中度

痛风石大小稳定，生长缓慢，但累计2-4个关节。

重度
痛风石累及关节数超过4个或关节有异常分泌物；有侵袭性团块或结缔组织破坏；痛风石生长迅速；严重的慢性痛风石性关节炎。

特殊情况

（1）神经受压（2）创面长期不愈合 （3）痛风石破溃（4）关节严重畸形（5）合并感染（6）特殊部位痛风：如脊柱。

一般轻中度可考虑药物治疗，对于重度或合并特殊情况者建议手术治疗。

手术切除只是治标！

对于重度或合并特殊情况的痛风石，建议手术治疗。

1、一般应选择在痛风未发作时，而且在尿酸控制达标的情况下进行。

2、痛风石手术3天前开始服用小剂量秋水仙碱或非甾体消炎药预防手术引起的痛风急性发作。

3、大约50%的患者术后可能面临伤口愈合延迟的问题，需要积极配合换药。

手术切除痛风石只是治标不是治本，只要高尿酸血症没有得到有效的控制，痛风石患者就会再长出来痛风石。因此术后仍然需要到内分泌科接受规范的综合治疗。

降尿酸治疗才是根本！

痛风石形成的根本原因的长期的高尿酸血症引起尿酸结晶的沉积。因此基础治疗包括 降尿酸、碱化尿液、急性期消炎镇痛等治疗。

在碱化尿液方面，可以选择既有碱化尿液作用，同时具有溶石作用的枸橼酸盐制剂。

研究发现痛风石患者的血尿酸水平控制在300μmol/L以内，但＞180μmol/L 时，不仅可使痛风石内的尿酸盐结晶溶解，痛风石的体积缩小、痛风石的数量减少，同时还能避免新的痛风石结晶形成。对于已经形成的痛风石，口服降尿酸药物使得尿酸降至300umol/L以下至少6个月甚至需要3-5年痛风石才能逐渐被溶解，也有部分痛风石无法被溶解。

药物治疗期间应每间隔3-6个月监测一次尿酸，对痛风石的数量和大小是否减小减少、关节疼痛的缓解程度、痛风有无发作等进行检查和评估。

想要了解更详细的降尿酸以及溶解痛风石的方案，建议内分泌科系统治疗！

END