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作者 | 北京小汤山医院综合内科 王立艳

编辑 | 李冬梅

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少。 帕金森病的病因迄今尚未完全明确，多认为与年龄因素、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。

帕金森病的临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状。运动症状包括：

1. 运动迟缓：表现为随意运动减少，主要是动作速度缓慢和幅度减小，可表现为“写字过小征”、“面具脸”、大量流涎等。

2. 静止性震颤：多从一侧上肢的远端（手指）开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，呈“搓丸样动作”，逐渐发展到同侧下肢与对侧上、下肢体。随意运动时减弱或消失，疲劳、紧张及情绪激动时震颤加剧，睡眠时停止。

3. 肌强直：肌肉强直，肢体运动缓慢，在关节做被动运动时，有均匀的阻力，呈“铅管样强直”。

4. 姿势平衡障碍：帕金森病患者常出现特殊姿势，表现为全身呈前倾屈曲体态，头颈部前倾，躯干俯屈、肘关节屈曲前臂内收，髋及膝关节略为弯曲，缺乏上肢前后摆动，下肢拖曳，起步困难，呈现 “冻结步态”，迈开步后，即以极小步伐（小碎步）向前冲去，呈现“慌张步态”。

非运动症状包括：

1. 自主神经功能障碍：顽固性便秘、尿频、尿失禁，阳痿、体位性低血压、头面部皮脂分泌增多呈“油脂面容”。

2. 精神障碍：多数表现出无欲和迟钝的精神状态，近半数患者抑郁，常伴有焦虑、淡漠、疲劳，有15%~30%的患者逐渐发生认知障碍乃至痴呆。
3. 睡眠障碍：可有失眠、快速眼动期睡眠行为障碍、白天过度嗜睡、睡眠呼吸暂停。

4. 感觉障碍：80%~90%的帕金森病患者出现嗅觉减退，常会有肢体麻木、疼痛等。

药物治疗是帕金森病全程干预管理中的首选方法和主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的补充手段。对于晚期帕金森病患者，当经内科药物治疗症状仍控制不满意，可行脑深部电刺激术。

药物治疗的原则是以达到有效改善症状、提高工作能力和生命质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗。

常用药物包括：抗胆碱能药（主要为苯海索）、金刚烷胺、复方左旋多巴（多巴丝肼、卡左双多巴缓释片）、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂（主要为司来吉兰和雷沙吉兰）、儿茶酚‑O‑甲基转移酶抑制剂（主要为恩他卡朋）等。


非药物治疗包括：

1. 手术治疗：早期药物治疗显效明显，而长期治疗的疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者可考虑脑深部电刺激治疗。


2. 中医、康复与运动疗法：中医或针灸等作为辅助手段对改善运动及非运动症状也可起到一定的作用。康复与运动疗法对帕金森病症状的改善乃至对延缓病程的进展可能都有一定的帮助。

3. 心理疏导：帕金森病患者多存在抑郁等心理障碍，要重视改善患者的抑郁等心理障碍，予以有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗。

科学的护理对维持患者的生活质量也是十分重要。

1. 向患者普及药物的用法和注意事项等从而有利于规范药物使用，避免药物不良反应。

2. 定制针对性饮食方案改善患者营养状况和便秘等症状，多吃水果蔬菜，饮食清淡，多饮水，禁烟酒。

3. 与家属及时评估患者的心理状态，多多鼓励，调节患者的负面情绪。

4. 与家属配合，督促患者进行康复训练，坚持四肢各关节功能锻炼，提高患者的自理能力。