主动脉夹层，这个词很多人可能感觉到陌生，但其实它的危险性极大。

这种病临床上有个绰号叫做“旋风炸弹”，是一种血管里的不定时炸弹，它来势迅猛，随时会危及生命。



未经治疗的主动脉夹层24小时之内死亡率高达50%，一旦院外发生血管破裂，死亡率接近百分之百。


为什么A型主动脉夹层这么危险？

首先，主动脉分为三层结构：主动脉内膜、主动脉中膜、主动脉外膜。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，动脉里的血液经内膜撕裂口进入到中膜，并在两膜间凝聚形成夹层血肿，沿主动脉纵轴方向延伸的一种两腔分离的极其严重的心血管系统疾病。



Stanford分型，根据夹层位置分为A、B两型：

A型：主动脉内膜破口位置在升主动脉处。

B型：主动脉内膜破口位置在降主动脉（腹主动脉和髂动脉等）处。

Debakey分型，根据夹层起源及受累部位分为三型：

I型：主动脉破口位置位于升主动脉（主动脉瓣上5cm），累及到主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至髂动脉。

II型：主动脉破口位置位于升主动脉（主动脉瓣上5cm），并且夹层仅局限于升主动脉。

III型：主动脉破口位置位于降主动脉左侧锁骨下动脉开口远端，向远处扩展，可累及髂动脉。

主动脉夹层在临床上较为少见，但是其复杂、危险的特点为所有医生熟知。

其发病率每年约为十万分之一，发病年龄高峰为50-70岁，男性发病几率是女性的两倍。

大约有70%左右的病人在急性期（两周内）会死于心脏压塞、心律失常等合并症。

随着人们生活条件和饮食习惯的改变，例如：开车出行降低自身锻炼机会，日常不注重水果蔬菜的摄取，导致该病的发病率呈上升趋势，故早期诊断和治疗显得尤为重要。


A型主动脉夹层是急性心梗吗？

主动脉夹层的临床主要表现为胸闷、气短、胸背痛、高血压、脏器缺血和心血管系统异常。

1、疼痛

大多数患者多为突发胸痛或者胸背部疼痛，疼痛一开始即为巅峰，呈刀割样或者撕裂样疼痛，常会出现压迫感、濒死感。

2、高血压

患者因剧烈疼痛会有休克外貌，如焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。原有高血压的病人血压会进一步升高。



3、脏器缺血

假如夹层累及内脏动脉、肢体动脉时，还会出现相应脏器缺血的表现。比如累及到肠系膜动脉会出现腹胀、腹痛的症状。

4、心血管系统

主动脉夹层血肿累及到主动脉瓣时，会发生主动脉瓣关闭不全，进行心脏听诊时可听到舒张期吹风样杂音；上下肢血压差距明显减小；累及冠状动脉可能出现心绞痛或者心肌梗死。

因急性心肌梗死的表现多为持续而剧烈的胸背部疼痛，因此在临床上常不易第一时间对这两种病进行鉴别，但两者并不是一种疾病。



如何对这两种病进行鉴别呢？

1、心电图

主动脉夹层患者的心电图常无特异性改变，但是心肌梗死患者的心电图常有病理性改变。

但是，当夹层累及到冠状动脉时，就会出现心肌缺血甚至心肌梗死的改变。

2、胸片检查

主动脉夹层患者胸片可见上纵膈或者主动脉弓形影增大，主动脉外形不规则有局部隆起。心肌梗死患者胸片无明显特异性。

3、超声心动图

可以明显的区别主动脉夹层和心肌梗死。

此外，磁共振成像（MRI）是主动脉夹层确诊的金标准。

哪些人是高发人群？

主动脉夹层的病因有很多种，比如高血压、外伤、动脉血管瓣膜病变等。

高血压：可使动脉壁长期处于紧张状态，管壁弹性下降，平滑肌细胞肥大变性及坏死。

外伤：外伤可引起主动脉局部撕裂而形成主动脉夹层，另外，医源性损伤比如心脏外科手术、主动脉插管都可以导致夹层。

动脉血管瓣膜病变：先天性主动脉缩窄或者瓣膜病变。

以下人群为高发人群：


有高血压的人群；肥胖、不运动人群发生心血管疾病概率高，更应警惕；妊娠期女性：妊娠后期血容量增加，严重者还会出现妊娠期高血压。因此妊娠是主动脉夹层的独立危险因素；心血管系统有先天性疾病人群；受过外伤、医源性主动脉夹层人群；

如何进行治疗？

治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗包括：

1）镇痛：疼痛严重可以给予止痛药物，缓解病人紧张情绪；

2）控制血压，降低心率；

3）通气，补充血容量；



手术治疗：

几乎所有的病人在非手术治疗后都要进行手术治疗。根据不同病情可以选择不同手术方式进行治疗。手术治疗原则是切除破损内膜裂口，重建动脉内血流。

本文专家:闫凯欣，中国人民解放军总医院心内科硕士

本文审稿:张明智，中国医学科学院阜外医院博士后