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随着中国经济的快速发展，生活方式和饮食模式的变化导致了超重和肥胖的日益流行，这些因素加剧了胰岛素抵抗与糖尿病的发生。根据上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授团队在《柳叶刀-公共卫生》上发表的研究，中国糖尿病的流行趋势正变得日益严峻。本文将探讨中国糖尿病的流行现状、驱动因素以及应对策略。


自20世纪70年代末以来，中国的糖尿病患病率迅速增加。1980年，糖尿病患病率低于1%，而到2018年，这一数字已升至12.4%。目前，中国糖尿病患者人数超过1.18亿，占全球糖尿病患者的约四分之一。

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2010年的全国调查显示，东部地区的糖尿病患病率为13.2%，中部地区为11.2%，西部地区为9.7%。这表明经济发展水平较高的地区糖尿病负担更大。

老年人群中糖尿病患病率显著更高，60-69岁人群的患病率为23.9%，70岁及以上人群为27.3%，而40-49岁人群仅为11.1%。

在儿童和青少年中，2型糖尿病的发病率也在上升。2017-2019年间，2型糖尿病患病率为每千人1.77例，糖耐量受损（IGT）和空腹血糖受损（IFG）的患病率分别为每千人28.46例和53.74例，但绝大多数未被诊断。


我国2型糖尿病患者的共病和并发症患病率一直居高不下，高血压（52.2%）和血脂异常（46.8%）是最常见的并发症。心血管疾病、慢性肾病和糖尿病视网膜病变也是常见问题。

糖尿病患者全因死亡风险是非糖尿病人群的两倍，主要死因为心血管疾病、癌症和糖尿病酮症酸中毒或昏迷。

农村地区的糖尿病患者死亡率明显高于城市，调整后的死亡率比为农村2.17 vs 城市1.83，显示出农村医疗资源的不足。

1990年至2017年间，糖尿病引起的寿命损失年（YLL）从每10万人139年增加到215年，增长了55.3%。2017年，糖尿病已经成为我国第八大导致伤残生命损失的疾病。

胰岛素抵抗是中国成年人糖尿病发生的首要驱动因素，其对糖尿病发生的归因风险比例是β细胞功能障碍的两倍。

超重和肥胖是中国成年人胰岛素抵抗和糖尿病风险增加的重要因素。2004年至2018年，BMI的标准化均值从22.7 kg/m²上升至24.4 kg/m²，超重和肥胖的患病率分别从22.7%和3.1%增加到40.9%和8.1%。

2000年后，男性的糖尿病患病率持续高于女性，男性知晓率和控制率较低，但治疗率较高。女性糖尿病患者通常BMI水平更高，面临更高的心血管疾病和死亡风险，且妊娠期糖尿病的发病率约为14.8%。

中国是世界上老龄化最快的国家之一，65岁以上人口的比例从1990年的5.5%上升到2019年的12.5%，预计到2050年将达到26.1%。老年人糖尿病患病率显著更高，因2型糖尿病导致的死亡比例也大幅增加。


成因分析：

自上世纪80年代以来，中国膳食中脂肪的能量贡献几乎翻倍，碳水化合物能量占比下降，谷物、蔬菜和水果摄入减少，精制谷物和动物性食品消费增加。外卖食品的流行也增加了体重增加和糖尿病的风险。

缺乏足够体力活动的比例从2010年的18%增加到2018年的超过20%，快速城市化和技术进步导致久坐职业增多。

其他危险因素包括睡眠质量差、吸烟、饮酒、空气污染（PM2.5长期暴露）、社会经济因素和心理压力等。

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综上所述，肥胖相关的胰岛素抵抗和β细胞功能损伤是糖尿病的核心病理生理因素。不可改变的因素（如性别、年龄和遗传易感性），可改变的因素（如生活方式、社会经济和心理因素），以及环境因素（如空气污染、缺乏居住区绿化）共同构成了糖尿病流行的全风险因素图谱。个体层面应更多关注可改变的风险因素，通过改善饮食和生活方式干预来预防和管理糖尿病。希望社会各界共同努力，采取有效措施应对糖尿病流行，提高全民健康水平。

参考
 Xu Y, Lu J, Li M, et al. Diabetes in China part 1: epidemiology and risk factors. Lancet Public Health. Published online November 20, 2024. doi:10.1016/S2468-2667(24)00250-0