肩关节疼痛在临床其实非常常见。有的人肩关节疼痛比较轻微，只是隐隐而痛，有的肩关节疼痛的非常剧烈，严重的时候影响睡眠。有时候肩关节疼痛的时间比较短，也就几天或者几个礼拜，然而有的人肩关节疼痛会持续两三年之久。



我们在临床上看到有些病人，年轻轻的20多岁左右，说大夫我肩关节疼痛，我是不是得了肩周炎啊？这种情况呢，答案常常是否定的。



一方面肩周炎又名五十肩，一般都是指患者发病的年龄在50岁上下。

其次据统计数据来看，肩关节疼痛的相关性疾病当中，只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。



所以20多岁的人肩关节疼痛，诊断肩周炎的可能性极低。



那么就有人问了，那60岁70岁以上的肩关节疼痛的病人也很多呀，那他们中的大部分人是不是肩周炎呢？



我这里呢，先卖一个关子，咱们通过一个病例来搞清楚这个问题。



张阿姨，65岁了，来门诊的时候说，左肩关节疼了有三个多月了，现在不光疼，关节的活动也受影响，梳头提裤子等日常活动都费劲。



她说3个月前有一次关窗户用力的时候当时左肩膀有点疼，也没有太在意，后来出去遛狗，小狗突然之间往前一跑，张阿姨的左胳膊又突然被拽了一下，这次疼了又比上一次厉害了，这之后，这个疼痛的症状越来越厉害，在社区贴膏药及理疗后，疼痛未见缓解。





2周前肩关节活动受限明显，不但做各种家务活都费劲，而且连自己个人的日常梳洗都难以完成。张阿姨怀疑自己得了肩周炎，所以专门到医院来看看，有没有很好的办法。



我在门诊就分析了一下病情，因为肩关节疼已经超过三个多月了，这种逐渐出现的肩关节疼痛，伴有活动功能的受限，病史也超过了三个月，首先要考虑一个慢性的肩关节疼痛和功能。



然后，我们再有针对性的了解一下，能引起她目前疼痛的具体动作以及疼痛的特点，就可以得到一个初步的临床印象，再通过进一步问诊和查体的方式，排除一些其他相关的疾病的话，基本上就可以明确初步诊断了。



所以我又主动询问了她的病史。经详细询问后，进一步了解到张阿姨年轻时经常因工作需要抬举重物，工作之余的日常家务比较繁重，偶有肩部不适。目前肩痛常在做上肢过头顶或者牵拉动作时出现，除疼痛和功能受限外，还有明显的“无力感”，没有患肢麻木、发热、红肿、体重减轻等症状。



肩关节的体格检查发现：



肩关节外观无畸形，皮温皮色无明显异常，提示无感染性疾病；

肩关节周围压痛明显，尤以外侧明显；

双侧上肢感觉未见明显减弱，提示颈椎病可能性不大；

左上肢三角肌萎缩；

左肩水平内收试验（-）除外肩锁关节损伤；

左肩外展抗阻试验（-）除外肩峰下撞击综合征；

Hawkins征（+）：双臂平举，张开，手掌打开四指并拢，大拇指向下，用力向上抬，外力给予一定力量向下压双臂。如果其中一只胳膊感觉无力，使不上劲儿，且在测试过程中出现一个肩膀高一个肩膀低，那就是肩袖损伤了。





根据上述检查我得出初步的诊断，患者很可能并不是肩周炎，而是肩袖损伤。因此我建议患者呢，做一个肩关节的核磁，来验证这个判断。果然，在肩关节核磁检查出来结果以后，确实是完全性肩袖撕裂。



由于目前还没有办法用非手术的方式让肌腱愈合，因此，手术是最好的治疗方式[1]。



因为张阿姨身体状况还不错，除了肩膀疼以外也没有其他的问题，而且她对生活质量还有较高要求，肩关节的活动活动受限以及疼痛已经严重影响她的生活质量，所以她在考虑之后进行了关节镜下肩袖损伤修补术。



术后效果也还不错，通过康复训练之后很快恢复了原有的关节的活动自如，肩关节疼痛也消失了[2]。



通过张阿姨的这个病例，我们也了解到，中老年肩关节出现的疼痛并不一定就是肩周炎，大部分中老年的肩部疼痛是肩袖撕裂造成的。





因为这两种病的诊断和治疗存在着很大的差别，所以我们不要认为肩关节疼了，还有活动受限了，那就是一定肩周炎了。



我们需要到医院找专科医生那进行详细的问诊，以及针对性的体格检查，必要的时候还要做核磁共振等辅助检查来印证医生的诊断，以得到合理有效的治疗。





特约作者：孙旗

北京中医院大学东直门医院骨科副主任医师



参考文献

[1] Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Indications for rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455:52.

[2] Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, et al. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:219.