最近，武汉的医保改革闹得沸沸扬扬，引发社会广泛关注。

按说，涉及面如此广泛的民生问题，理应经过听证、公开征求意见等流程，但当地医保局仅凭一纸通知，就推出25年来最大的一次医保改革，把每个月划入退休职工个人帐户的钱减少一大半，灵活就业人员的个人划拨甚至被取消。

如此仓促草率，如此简单粗暴，如此激进盲动，必然会遭到质疑和反对。

看到民意反弹强烈，当地医保局开始亡羊补牢，干部下沉社区，挨家挨户发放宣传手册，甚至让学生帮忙做家长的工作，可谓用心良苦！

但是，许多退休人员依旧不买帐，群起反对。

随即，当地医保局发起第二轮宣传攻势。 2月16日深夜，一下子连发三条简讯。

这是第一条简讯的内容：

2022年，全国基本医保基金当期结余0.63万亿元，基金保障能力稳健可持续。建立普通门诊统筹，老病号和老年人是改革受益最多的群体。



第二条简讯：

个人帐户的资金是「看病钱」，不是工资收入，也不是福利。



第三条简讯：

改革红利将惠及最广大群众。



看了这三条简讯，许多退休职工反而更想不通了。

原因何在？

瞒天过海

第一条简讯涉及了一个焦点问题：医保基金缺口。

简讯显示，2022年，全国基本医保基金当期结余0.63万亿元，基金保障能力稳健可持续。

意思是让大家放宽心，医保基金不缺钱。

这明显是转移视线。

实际上，多地医保基金已经出现缺口，一些城市出现亏空。

之前，个别城市出现医保缺口时，就是先从个人帐户借支的。

而全国性的缺口，也会很快到来。

据社科院测算，全国医保基金的当年结存，2026年将首次出现缺口；2034年，累计结存将变为负数；2035年，这个缺口接近1万亿元。

清华大学的测算显示，因为过度医疗和老龄化加速，全国医保缺口或将提前。

推出「医保个人帐户改革」的实质，就是开源节流，将全国医保基金缺口到来的时间推迟3年左右。



但这只能治标，无法解决医保基金的赤字问题，只能勉强往后推迟几年。

简讯闭口不谈医保基金缺口问题，不把情况如实告诉参保人员，更不提武汉基本医保基金的收支情况，反而报喜不报忧，认为医保基金有结余，保障能力稳健可持续。

避开实质性问题，搞瞒天过海，如何赢得大家的信任？

出尔反尔

第二条简讯中，谈到了另一个焦点问题：医保个人帐户的钱究竟属不属于个人？

按简讯所说，个人帐户的资金是「看病钱」，不是工资收入，也不是福利。而且，后面提到医保个人帐户上的钱时，都把钱字打上引号，变成「钱」。

这明摆着表示，医保个人帐户的钱不属于个人，医保局有权划走。

之前，最先提出「医保个人帐户改革」的清华教授杨燕绥，就认为我国医保费率在国际上明显偏高，再没有增长空间了，唯一出路就是搞存量改革，在个人帐户上做文章。



她认为，当年设立职工医保个人帐户，只是一种权宜之计。 2018年修订的《社会保险法》里，没有提到个人帐户，这已经表明个人帐户是没有法律依据的，它只是一个暂时现象。

杨燕绥身为清华大学社会政策研究所所长，人社部、民政部等部门的专家委员会委员，她的话有没有道理呢？

实际上，我国当初设立职工医保时，学习的是新加坡经验，分为统筹帐户和个人帐户，个人帐户的钱由自己支配，还可以继承。

但我国有3百多个医保统筹区，医保资金的盘子很分散，各地情况不一。 20多年搞下来，造成有的地方统筹帐户还有巨额结余，但有的地方出现了赤字。


这种情况下，专家就站出来说，当初设立个人帐户只是一种权宜之计，现在已经不符合《社会保险法》的规定了；个人帐户的钱，大部分改由医保局支配，大家受益更大。

这算不算出尔反尔呢？

掩耳盗铃

简讯里还提到了第三个焦点问题：退休职工究竟是不是本轮医改受益最大的群体？

三条简讯，从头到尾回避了一个基本事实：大家都是受益者，难道就没有受损者吗？

实际上，年轻人明显吃亏了。

他们医保个人帐户划入的钱少了三分之一，但就医频率低，门诊统筹共济很少用得上，等于白白少了一笔钱。

而老年人更郁闷。

他们个人帐户划入的钱，从280多元降到只有83元，少了三分之二。

医保个人帐户少掉的钱，占老年人收入的比例，远远高于占年轻人收入的比例

而且，老年人看病比较多，经常要用到这笔钱，年轻人个人帐户结余较多，平时用得少，对医保改革带来的变化也很少关注。

因此，动个人帐户的钱，老人会比较敏感，情绪会比较大。

至于门诊报销，不仅有门槛、起付线，还设置了报销上限。

里面的弯弯绕绕太多了，不少老年人跑一趟下来，不仅累得够呛，而且觉得更贵了。



而家庭共济，他们觉得就是一个噱头、画的一个饼，和大多数人没关系。

简讯里闭口不谈这些实际问题，只拣好听的说，声称参保职工都会获益，无异于掩耳盗铃。

想一出是一出

我国的医保改革，从开始到现在，东一榔头西一棒，就没有一个系统的大局观。

从一开始的分级诊疗，不了了之，半途而废。到后来签约家庭医生，签约上来了，可有几个认识签约医生的？也就是走走形式。

然后医药分家，没执行几天又改了，药品零差价出售。结果呢？把乡镇卫生院都干得快倒闭了。

现在又想出来减少个人医保资金补充到统筹帐户，引来一片骂声。

到底哪些专家在主导医改，问没问医院心声，问没问老百姓的心声？

搞形式主义，想一出是一出，坑肯定少不了