很多人身上都长有痣，绝大多数是良性痣，但有的也可能是“恶性”或者有工变的可能。恶性黑素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，早期发现对于治疗和预后至关重要。但大多数人都没有关注并了解可能的恶变信号，导致错失早诊早治的机会。如何辨别恶性的黑色素瘤和良性痣呢？


主要可以从外观、生长特性及组织病理学特征等方面进行初步鉴别，当然最终的确诊要靠活检或手术病理检查。



首先来看外观特征方面。



1、不对称性：良性痣多为对称的圆形或椭圆形，而恶性黑素瘤的形状通常不对称。



2、边缘不规则：良性痣通常边缘整齐、清晰，恶性黑素瘤的边缘常不完整，呈锯齿状、波浪状或模糊不清，与周围皮肤分界不明显。



3、颜色不均匀：恶性黑素瘤颜色分布不均，可能包括黑色、棕色、蓝色、红色、白色等多种颜色混杂，良性痣颜色均匀，通常为单一黑色或褐色。



4、直径较大：恶性黑素瘤一般直径超过6毫米，但有时即使较小也可能出现异常，良性痣直径一般较小，通常不超过6毫米。



5、表面变化：恶性黑素瘤表面可能高低不平，出现隆起、凹陷、粗糙、脱屑，甚至糜烂、溃疡、出血等，而良性痣表面光滑。



其次是生长特性及症状表现方面。



1、生长迅速：恶性黑素瘤生长速度较快，可在短时间内迅速增大，而良性痣生长缓慢且稳定，一般不会短时间内明显增大。所以如果已有的痣或斑块在短时间内快速扩大、变色或改变外观，应高度警惕。



2、症状表现：恶性黑素瘤可能出现瘙痒、疼痛等不适症状，局部形成水泡、糜烂、溃疡、出血等，当黑痣继续发展成溃疡性病变时，伴有渗液、出血、刺痛或灼痛感会更加明显。良性痣一般无不适症状。



3、转移倾向：恶性黑素瘤具有转移倾向，可向周围组织及远处器官转移，而良性痣不会发生转移。



4、淋巴结肿大：当黑色素瘤向病变位置的淋巴结转移时，患者会出现区域性淋巴结肿大、增多或淋巴结融合成团块的症状。



5、卫星灶形成：恶性黑素瘤周围皮肤可能出现卫星状小黑痣，或数个痣融合，表明肿瘤可能正在扩散。



最后是组织病理学特征方面。



1、细胞异型性：恶性黑素瘤细胞具有明显的异型性，细胞大小、形状不一，核分裂象增多，而良性痣细胞形态规则，核分裂象少见。



2、细胞排列：恶性黑素瘤细胞排列紊乱，可呈巢状、索状、片状等生长方式，侵入周围组织，而良性痣细胞排列有序，与周围组织界限清楚。

了解这些区别有助于早期识别恶性黑色素瘤，及时就医进行诊断和治疗。如果发现皮肤上的痣或斑块出现上述异常变化，应尽快到医院皮肤科或肿瘤科就诊进一步检查以明确诊断。



注意，有以下这些特征的人是恶性黑色素瘤的高发人群，需要特别关注，建议定期进行皮肤自查并及时就医。


1.皮肤白皙者：肤色浅、易晒伤的人群（如Fitzpatrick皮肤分型Ⅰ-Ⅱ型），因缺乏黑色素保护，紫外线损伤风险更高。



2.家族/个人病史：一级亲属（父母 / 兄弟姐妹）患过黑色素瘤；本人曾患皮肤癌或有发育不良痣综合征（BDNS）。



3.痣的异常表现：痣数量＞50颗；存在直径＞6mm、边界不规则、颜色不均的非典型痣（发育不良痣）。



4.长期紫外线暴露者：户外工作者、频繁日光浴者；儿童期曾发生严重晒伤（与成年后风险显著相关）。



5.免疫抑制人群：器官移植受者、HIV 感染者；长期使用免疫抑制剂治疗者。