“管住嘴、迈开腿”是减肥的黄金法则，但对于部分肥胖症患者来说，仅靠生活方式干预可能难以实现理想效果。2024年发布的《中国肥胖症诊疗指南》明确推荐了5种经批准的减重药物，帮助患者科学管理体重。这些药物如何发挥作用？适合哪些人？有哪些副作用？一文带您全面了解！

一、为什么需要药物辅助减重？

肥胖不仅是体型问题，更是一种慢性疾病。据《体重管理指导原则（2024版）》预测，2030年我国成年人超重肥胖率达70.5%，儿童超重肥胖率达31.8%。肥胖不只影响外在美观这么简单，还与糖尿病、心血管疾病、癌症等密切相关，减重5%-15%即可显著改善健康风险。但许多人因代谢异常、食欲调控失衡等原因，难以通过饮食和运动长期减重。此时，药物干预成为重要补充手段。

适用人群：

1.BMI≥28的肥胖症患者，或BMI≥24且合并高血压、糖尿病等代谢疾病。

2.经3-6个月生活方式干预后，体重下降不足5%者。

二、指南推荐的5种减重药，怎么选？


01

奥利司他

作用机制：抑制肠道脂肪酶活性，减少30%膳食脂肪吸收，直接从源头减少热量摄入。

用法用量：随餐口服，每次120mg，每日3次（若一餐无脂肪可跳过）。

效果：平均减重3.1%，适合饮食中脂肪比例较高的人群。

副作用：

常见脂肪泻、油性便（需备好卫生纸）等；

长期使用可能影响脂溶性维生素吸收，需补充维生素A/D/E/K。

禁忌症：慢性吸收不良、胆汁淤积患者禁用。

02

利拉鲁肽

作用机制：GLP-1受体激动剂，延缓胃排空、增强饱腹感，同时调节血糖。

用法用量：每日一次皮下注射，起始剂量0.6mg，逐渐增至3.0mg。

效果：12周平均减重4.7%，尤其适合合并糖尿病的患者。

副作用：

恶心、呕吐（约20%患者出现，随用药时间延长减轻）等；

罕见甲状腺髓样癌风险，有相关家族史者禁用。

03

贝那鲁肽

作用机制：同为GLP-1受体激动剂，但需更频繁注射，通过增强饱腹感减少进食量。

用法用量：每日3次皮下注射，每次0.2mg，餐前5分钟使用。

效果：长期减重约3.6%，适合对每日一次注射不耐受者。

副作用：

恶心、腹泻（发生率低于利拉鲁肽）等；

注射部位红肿（需轮换注射部位）。

04

司美格鲁肽

作用机制：长效GLP-1受体激动剂，每周一次注射，抑制食欲效果更强。

用法用量：起始剂量0.25mg/周，4周后增至0.5mg，最终维持剂量2.4mg/周。

效果：减重幅度高达11.1%，是目前效果最显著的药物。

副作用：

胃肠道反应（恶心、便秘）等；

需警惕胰腺炎风险（罕见但严重）。

05

替尔泊肽

作用机制：双靶点激动剂（GLP-1+GIP），同时调节食欲和胰岛素分泌。

用法用量：起始剂量2.5mg/周，逐渐增至15mg/周。

效果：12-24个月减重11.9%-17.8%，潜力最大。

副作用：

恶心、腹泻（与同类药物相似）等；

甲状腺髓样癌家族史者禁用。

三、用药前必读！这些风险需警惕

1

禁忌症排查：

GLP-1类药物禁用于甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型患者。

妊娠期、哺乳期、严重肝肾功能不全者慎用。

2

副作用管理：

胃肠道反应可通过小剂量起始、缓慢加量缓解。

定期监测肝肾功能、甲状腺功能及胰腺健康。

3

停药反弹风险：

研究显示，停药后体重可能反弹，需逐步减量并配合生活方式干预。

四、药物不是万能！遵循3大原则

1

生活方式是基础：

即使用药，仍需控制饮食（如限能量、高蛋白膳食）、坚持运动（每周150分钟有氧+力量训练）。

2

个体化治疗：

根据BMI、合并症、药物耐受性选择方案，例如：

糖尿病+肥胖：优先选GLP-1类药物。

饮食高脂：奥利司他更适用。

3

长期随访：

每3个月复查体重、代谢指标，及时调整剂量或更换药物。

五、常见问题解答

Q

减重药可以自己买来用吗？

A

不可以！需经医生评估适应证和禁忌证，且GLP-1类药物的减重剂量远高于糖尿病治疗剂量，擅自使用可能引发风险。

Q

儿童能用这些药吗？

A

我国暂未批准儿童减重药物，需到医院就诊在医生专业指导下进行治疗。

Q

中药能减肥吗？

A

指南未推荐中药作为核心减重方案，但可辅助调理体质（如脾虚湿阻型）。

小结

减重药为肥胖症患者提供了新选择，但绝非“躺瘦神器”。用药需严格遵循医生指导，结合饮食、运动及心理调整，才能实现长期健康管理。如果你或家人正在被肥胖困扰，建议前往正规医院减重门诊，制定个性化方案。

来源：上海市松江区九亭医院