他汀是降低胆固醇、防治心血管疾病最重要的药物之一。但既然是药物，都可能存在这样或那样的副作用，他汀也不例外。少数人服用他汀后可能出现肌肉疼痛，长期大剂量吃他汀还有可能对糖代谢产生不利影响。但是与他汀治疗所带来的好处相比，该药的副作用相关的坏处是微乎其微的。因此不应因为他汀的副作用而放弃使用他汀。

近来经常有人问：听说吃他汀必须补充辅酶Q10，这样可以减少副作用，是真的吗？

基础研究发现，他汀的副作用的发生可能与线粒体内辅酶Q10减少有关，于是有些学者建议在服用他汀的同时补充辅酶Q10。但是基础研究是基础研究，临床实践是临床实践，我们不能简单地根据基础研究结果来指导临床用药。关于补充辅酶Q10 能否减少他汀的不良反应，目前临床研究所得结论尚不一致。换言之，补充辅酶Q10能否减少他汀的不良反应尚无定论。实际上，口服辅酶Q10能否增加人体骨骼肌线粒体内辅酶Q10的含量尚不清楚。常有一些保健品将此作为噱头来促销，但目前国内外权威指南不建议在吃他汀的时候补充辅酶Q10。

出于以上原因，我认为吃他汀没有必要常规补充辅酶Q10，特别是没有必要花大价钱买那些以辅酶Q10为噱头的保健品。对于少数吃他汀后出现肌痛等副作用的人，是否需要补充辅酶Q10，需要有医生根据具体情况确定，自己不能盲目用药。

以下内容仅供专业人士参阅

1. 他汀类药物与辅酶Q10的关联机制

他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇合成，但同时也可能减少辅酶Q10（CoQ10）的生成，因为两者共享同一代谢通路。辅酶Q10是线粒体能量代谢的关键成分，还具有抗氧化作用。研究表明，他汀类药物可能使血液中的辅酶Q10水平下降20%~40%，但组织（如肌肉、心脏）中的水平变化尚不明确。

2. 国内外研究的主要观点

（1）支持补充辅酶Q10的依据——部分研究显示，补充辅酶Q10（100~200 mg/天）可能缓解他汀类药物引起的肌肉疼痛、无力或疲劳。例如，一项随机对照试验（RCT）发现，补充辅酶Q12周可显著降低肌肉疼痛评分（Journal of the American College of Cardiology, 2015）。中国《他汀类药物安全性评价专家共识》提到，辅酶Q10可能对部分患者的肌肉症状有效，但证据尚不充分。动物实验和少数临床研究提示，辅酶Q10可能减轻他汀对线粒体功能的抑制，改善心脏能量代谢，但缺乏大规模人群证据（European Heart Journal, 2018）。

（2）反对常规补充的观点——多项系统性综述（如Cochrane Review, 2021）指出，辅酶Q10对预防或治疗他汀相关肌肉症状的总体证据较弱，且不同研究结果异质性大，部分试验未显示显著获益。美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）指南均未推荐常规补充辅酶Q10。有研究认为，他汀类药物主要降低血浆中的辅酶Q10，而肌肉或心脏组织的浓度可能未受明显影响，因此补充的生理意义有限（Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2014）。

3. 我的建议

（1）出现肌肉症状的患者：可尝试补充辅酶Q10（100~400 mg/天），同时排除其他原因（如甲状腺功能异常、维生素D缺乏）。若症状无改善，需调整他汀治疗方案（如换药、减量）。

（2）无症状的普通人群：无需常规补充。

4. 安全性及注意事项

辅酶Q10耐受性良好，罕见胃肠道不适或过敏反应，但高剂量（>400 mg/天）可能影响抗凝药物（如华法林）疗效。长期补充的经济负担需权衡潜在获益。辅酶Q10可能减弱某些化疗药物（如蒽环类）的疗效，需谨慎联用。