现在不少儿童因为肺炎住院，其实很多儿童肺炎合并有鼻涕倒流的问题，如果仅仅治疗肺炎，严重咳嗽消失后，但是轻微咳嗽还可以一直持续下去，或者孩子在肺炎剧烈咳嗽前，就一直有轻微咳嗽咳痰症状，持续很久，这些就警惕鼻涕倒流的问题。

很多儿科医生仅仅关注肺炎治疗，不太重视儿童鼻涕倒流的问题，今天就遇到一个家长，说她孩子，住院没有发热，就是一直咳嗽咳痰，拍了片子没有事，无三甲儿童医院说没事，看了耳鼻科也说没事，但是孩子就是一直咳嗽咳痰，总是躺下就咳，入睡后没有咳嗽，早上起床就开始咳痰，也一直雾化吸入没有效果，这是为什么？

检测了上呼吸道病原体虽然是B级，但是均一序列数很高，都是鼻窦炎常见的细菌，肺炎链球菌和卡他莫拉菌，所以这个孩子可能就是鼻窦炎导致鼻涕倒流，鼻涕不前流，在检查鼻道看不见鼻涕，或者检查咽部刚好鼻涕咽下，可能也看不见。


经过3天，抗生素治疗，咳嗽咳痰明显减轻了。所以高度怀疑是鼻窦炎鼻涕分泌物倒流导致的临床症状。

1.鼻涕倒流到底是怎么回事？

作为儿科医生，我特别关注临床中那些慢性咳嗽咳痰的孩子，特别孩子白天一整天不咳，一躺下就咳个不停，深睡了不咳，一起床就咳。

这些体位变化时咳嗽加重，如果平时伴随的鼻部症状，比如流涕、鼻塞，打喷嚏，鼻腔内或者咽部有分泌物的，初步判断问题可能出在鼻或者鼻窦出了问题。

鼻涕倒流本身不是病，是一种临床现象，健康人鼻腔每天分泌约500-1000毫升的黏液，正常情况下会通过纤毛运动自然排出。但当感冒、鼻炎、鼻窦炎等疾病导致黏液分泌过多时，这些“分泌物”就会倒流至咽喉，刺激黏膜引发咳嗽、清嗓甚至咽痛。


2、鼻后滴漏综合症=上气道咳嗽综合征

你可能听过“鼻后滴漏综合征”这个旧名，但根据2025年最新指南，这一诊断已更名为“上气道咳嗽综合征”。所谓综合症病因比较复杂，除了上气道症状，也可能导致下气道症状。

它的临床主要特征：

1. 咳嗽与体位强相关：躺下时分泌物倒流增多，夜间或晨起咳嗽加剧；

2. 伴随鼻部症状：如鼻塞、流涕、打鼾等；

3. 病因复杂：感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎症等，或者各种病因叠加都可能成为“幕后推手”。


3、治疗核心：找准病因，对症下药

鼻涕倒流是“标”，鼻部疾病才是“本”。盲目使用止咳药或者雾化吸入不一定有效，需要分别针对病因，对症治疗，如果感染需要使用抗生素。

普通感冒 ：流清涕、低热、咽痛 多休息、多喝水，可用生理盐水洗鼻；一般10天内症状消失，如果症状超过10天未缓解，需排查鼻炎和鼻窦炎。

过敏性鼻炎： 平时表现为打喷嚏、鼻痒、流清涕，或者揉鼻子，推荐的 鼻喷激素，大于2岁以上通常推荐糠酸莫米松鼻喷剂，为一线用药或者合并使用口服第二代抗组胺药，比如西替利嗪，或者氯雷他定口服液，小于2岁，大于6个月，推荐使用西替利嗪。儿童过敏性鼻炎更多知识，，看这篇专栏文章：

急性或者慢性鼻窦炎：临床可见黄脓涕、咳黄痰，或者头痛、面部压痛 需抗生素治疗，青霉素不过敏，急性期推荐7:1阿莫西林克拉维酸钾，疗程10-14天，或者头孢地尼等等。更多的抗生素选择问题可以看这篇专栏文章：

腺样体炎症：临床表现晨起咳黄痰，合并张口呼吸、睡眠打鼾、或者反复鼻窦炎 轻症可尝试鼻腔冲洗+孟鲁司特钠咀嚼片，鼻喷激素或者联合抗生素口服。保守治疗无效的严重儿童可能需手术切除。腺样体肥大该怎么办？看这篇专栏文章：


4、家长如何判断孩子是否中招？

1. 观察咳嗽规律：是否在晨起、夜间或体位变化时加重？

2. 排查鼻部症状：有无长期流涕、鼻塞、打鼾或频繁吸鼻动作？

3.雾化吸入无效可能不是下呼吸道问题，有可能就是鼻炎鼻窦炎导致？

4.咳嗽咳痰按照过敏性鼻炎治疗无效，可能合并有鼻窦炎，可能需要联合抗生素治疗。

5. 排除其他可能：如哮喘、胃食管反流等，必要时就医完善鼻咽镜或过敏原检测。


听我一句劝，“孩子咳嗽咳痰总不好，肺部听诊没有问题，胸片正常，先看看鼻子！”。但是儿童鼻涕倒流看似简单，但背后可能隐藏着鼻炎、鼻窦炎等复杂问题。需要精准寻找病因，如何科学用药治疗，才能让孩子远离“咳咳咳”的困扰。