俗话说，咳嗽不是病，咳起来真要命！



一、什么时候用镇咳药



1、轻度而不频繁的咳嗽，能将黏液或异物排出，可自行缓解的，一般不需使用镇咳药。



2、有痰的咳嗽多数应同时应用祛痰药，单独应用镇咳药无益而有害。



3、无论有痰或无痰，过于频繁、剧烈的咳嗽，影响休息了，此时就应适当应用镇咳药。



二、儿童可先试用蜂蜜



国外有研究发现：



针对咳嗽症状，使用蜂蜜的效果与右美沙芬并无太大差别。



既然蜂蜜这么优秀，那么应该怎么吃？



未满1岁不能食用蜂蜜，孩子满1岁才可以使用蜂蜜来治疗咳嗽！



这是因为蜂蜜可能会遭受肉毒杆菌的污染，由于1岁以下儿童肠道菌群免疫还未达到可以抵抗肉毒杆菌的能力，可能会造成少见但严重的肉毒杆菌中毒。



建议的用量：



2岁-5岁儿童给予半茶匙（2.5ml左右）；



6到11岁的吃一茶匙（5ml）；



12岁以上给两茶匙。



在蜂蜜的吃法上，孩子可以直接吞咽，也可以用水稀释后再服用，主要根据孩子的喜好来决定服用方法。



二、推荐哪些镇咳药？



2020年版《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物及备选药物见下表。



剧烈频繁干咳	有痰且不易咳出

推荐药物	喷托维林、可待因、右美沙芬	溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸

备选药物	福尔可定、那可丁、苯丙哌林	愈创甘油醚

三、常用止咳药物



1、右美沙芬



中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，无成瘾性。



对儿童急性夜间咳嗽疗效差。



禁忌症	✔妊娠3个月内妇女禁用✔哺乳期妇女禁用✔有精神病史者禁用✔单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者禁用✔服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器

剂型规格	✔氢溴酸右美沙芬片：15mg/片✔氢溴酸右美沙芬缓释片：15mg/片、30mg/片✔氢溴酸右美沙芬颗粒：7.5mg/包、15mg/包✔氢溴酸右美沙芬糖浆：100ml∶150mg

用法用量	✔成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30mg/次、3~4次/日缓释片剂，30mg/次、2次/日，不可掰碎服用✔2岁以上儿童：颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型的用法用量有差异，请参照具体说明书给药一般推荐剂量为：2~6岁儿童2.5~5.0mg/次；6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/日；2岁以下小儿不宜使用

不良反应	✔可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等✔过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。

体内过程	服药后30min起效，作用持续6h。经肝脏代谢，经肾脏排泄。

相互作用	✔不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；✔不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。

2、福尔可定



中枢性镇咳药，与右美沙酚相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用



成瘾性较磷酸可待因弱。



可致依赖性。



禁忌症	✔孕妇及哺乳期妇女：尚不明确✔复方福尔可定口服溶液：有严重高血压、冠心病或政府用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用

剂型规格	✔福尔可定片，5mg/片、10mg/片、15mg/片✔复方福尔可定口服溶液：含福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚、曲普利啶

用法用量	✔成人剧烈干咳：5~15mg/次，3~4次/日，极量为60mg/日。✔儿童剧烈干咳：可选用复方福尔可定口服溶液，每1ml含福尔可定1mg2岁以下儿童，2.5ml/次，3~4次/日；2~6岁儿童，5ml/次，3~4次/日；6岁以上儿童及青少年，10ml/次，3~4次/日。

不良反应	偶见恶心、嗜睡可产生依赖性。

体内过程	福尔可定口服吸收生物利用度约为40%，仅10%与血浆蛋白结合，代谢及消除缓慢，半衰期约为37h。

相互作用	✔与中枢神经系统抑制药合用可增强本药对中枢神经系统的作用。

3、喷托维林



具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3。



除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外，还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。



禁忌症	✔孕妇及哺乳期妇女禁用✔青光眼及心力衰弱患者禁用✔服药后可能会出现嗜睡，驾车及操作机器者工作时间禁用。

剂型规格	✔片剂，25mg/片

用法用量	✔成人：口服，25mg/次，3~4次/日。✔5岁以上儿童：口服，6.25~12.5mg/次，2~3次/日。

不良反应	偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻。

体内过程	口服易吸收，达峰时间2~3小时，半衰期约3小时

相互作用	尚不明确

4、苯丙哌林



外周性镇咳药。



主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。



镇咳作用强于可待因。



具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。



禁忌症	✔孕妇及哺乳期妇女安全性尚未确定

剂型规格	✔片剂，20mg/片；缓释片，40mg/片；双层缓释片，60mg/片

用法用量	✔成人：磷酸苯丙哌林片，口服，20~40mg/次，3次/日磷酸苯丙哌林缓释片，口服，40mg/次，2次/日磷酸苯丙哌林双层缓释片，口服，60mg/次，2次/日✔磷酸苯丙哌林双层缓释片：分为速释层和缓释层✔特别提醒：普通片不可嚼服，以免引起口腔麻木；缓释片不能掰开、碾碎，以免一次性服用剂量过大

不良反应	偶有口干、胃部烧灼感、头晕、嗜睡、食欲不振、乏力及药疹等。

体内过程	口服易吸收，服药后10～20分钟生效，镇咳作用可维持4～7小时。

相互作用	尚不明确

四、常用祛痰药



1、氨溴索



黏痰调节药。



具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。



可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况。



可增加呼吸道黏膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。



禁忌症	✔妊娠3个月内妇女禁用✔妊娠（3个月后）及哺乳期妇女慎用

剂型规格	✔片剂、胶囊、分散片，30mg/片或30mg/粒；✔口服溶液剂，0.3g（100ml）、0.6g（100ml）。

用法用量	✔成人及12岁以上儿童：30~60mg/次、3次/日，饭后口服。✔儿童宜选用口服溶液剂6-12岁儿童：每次15mg，一日2-3次2～5岁儿童：每次7.5mg，一日3次；

不良反应	可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻

体内过程	口服后迅速被吸收，约1h血药浓度达峰值；组织分布较广，以肺、肝、肾分布较多；血浆蛋白结合率90%；血清半衰期约7h，主要从尿中排泄。

相互作用	✔避免同服强力镇咳药；✔有研究显示与抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）同时服用，可使抗菌药物在肺组织浓度升高。

2、乙酰半胱氨酸



黏痰溶解剂，具有较强的黏液溶解作用。



其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰的黏滞性，并使痰液化而易咳出。



禁忌症	✔支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用✔有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用✔肝功能不全患者可能导致全身给药时血药浓度增高，应注意监测，必要时适当减量✔妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用

剂型规格	片剂，0.2片、0.6g/片；胶囊，0.2g/粒；颗粒剂，0.1g/包、0.2g/包；泡腾片，0.6g/片；雾化吸入溶液，3ml∶0.3g/支。

用法用量	✔成人：片剂，口服，0.2g/次、2~3次/日；若为泡腾片，0.6g/次、1~2次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用。✔儿童：宜用颗粒剂，0.1g/次，2~4次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用

不良反应	偶有过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；可出现胃肠道刺激，如恶心、呕吐等。雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应。水溶液中有硫化氢的臭味，部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。

体内过程	口服后吸收迅速，不同剂型达血浆峰浓度时间不等。

相互作用	✔避免与抗菌药物在同一溶液内混合服用；✔不可与酸性药物同服，否则可降低其作用

3、羧甲司坦



黏液调节剂。



主要作用于支气管腺体的分泌，使低 黏度的唾液黏蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白产生减少，因而使痰液的黏稠性降低而易于咳出。



口服起效快，服用4小时可见明显疗效。



禁忌症	✔消化道溃疡活动期患者禁用✔孕妇、哺乳期妇女慎用

剂型规格	片剂，0.1g/片、0.25g/片；口服溶液剂，10ml∶0.2g/瓶、10ml∶0.5g/瓶。

用法用量	✔成人：口服，0.25~0.50g/次、3次/日。✔2～5岁儿童：口服，0.125g/次、3次/日

不良反应	偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。

体内过程	口服起效快，服用后4h可见明显疗效。

相互作用	避免同服强力镇咳药。

4、愈创甘油醚



黏痰稀释药。



能刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰的黏性，使黏痰易于咳出。



禁忌症	✔肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用；✔妊娠3个月内妇女禁用✔哺乳期妇女慎用

剂型规格	愈创甘油醚片，200mg/片；愈创甘油醚糖浆，20mg/ml

用法用量	✔成人：口服，200mg/次，3~4次/日，饭后服用✔儿童：愈创甘油醚糖浆：20mg/ml1~3岁，2~3ml/次，3次/日，饭后服用4~6岁，3.5~4.5ml/次，3次/日，饭后服用7~9岁，5~6 ml/次，3次/日，饭后服用10~12岁，6.5~7.5ml/次，3次/日，饭后服用

不良反应	可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等，如出现不良反应请立即停药。

体内过程	口服吸收良好，7h内水解60%，代谢产物为β‑2‑甲氧基苯氧基乳酸，主要经肾脏排泄，血浆消除半衰期约为1h。

相互作用	尚不明确。

5、桉柠蒎软胶囊



具有改善气管黏膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出。



能使豚鼠咳嗽潜伏期延长。



文献显示本品具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管作用。



禁忌症	✔孕妇及哺乳期妇女慎用

剂型规格	肠溶软胶囊，0.12g/粒，0.3g/粒

用法用量	✔成人：急性患者，0.3g/次，3~4次/日；慢性患者，0.3g/次，2次/日✔4~10岁儿童：急性患者，0.12g/次，3~4次/日；慢性患者，0.12g/次、2次/日。✔餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用

不良反应	不良反应较轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。✔如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应立即停药就医。

体内过程	口服给药，桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全。

相互作用	避免同服强力镇咳药；其他尚不明确。