23岁的小亮近期无明显诱因出现口干多饮，每天饮水量大于2500ml，未引起重视，不久便出现呕吐症状，自行在药房购买胃药，呕吐稍缓解但仍会有干呕，口干，多尿，没有胃口，难以进食。后至急诊就诊，抽血查空腹血糖11.49 mmo/L（正常值：3.90-6.10mmo/L），酮体7.44 mmo/L（正常值：0.03-0.30mmo/L），经急诊紧急处理后转入病房系统救治。

转入内分泌科病房，给予补液消酮、静脉胰岛素降糖后，酮体转阴，遂改静脉胰岛素为皮下胰岛素泵控制血糖。可是入院3天，小亮的血糖仍然居高不下。问题出在哪里呢？药物？饮食？逐层拨开迷雾从细节一点点进行分析，饮食按糖尿病餐量制定，药物剂量没有问题，那问题出现在哪里？

正当医护在疑惑的时候，小亮的妈妈手上提着竹升面回病房。小亮妈妈说：“我儿子总是感觉饿，又钟爱竹升面，所以两餐中间就吃竹升面”。原来问题在这里！那么竹升面这一类的碳水化合物能吃吗？糖尿病两餐之间饿了加餐要怎么加？

《成人糖尿病食养指南》在糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比中推荐，碳水化合物占比为45％～60％。优选全谷物和低血糖生成指数（gly cemic index，GI）食物，主食多富含碳水化合物是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。

GI是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低GI食物有利于餐后血糖控制。低GI的食物在胃肠内停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢。简单说就是引起的餐后血糖波动比较小，有助于血糖控制。竹升面升糖指数为50至60之间，属于中升糖食物。竹升面里面糖含量比较低，但要注意烹饪方法及配料的含糖量，故竹升面推荐正常三餐主食吃，且要注意进餐量并及时监测患者餐后血糖数值。


那么两餐中间的饥饿感该怎么办呢?《成人糖尿病食养指南》指出，是否需要加餐、什么时间加餐、以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。

我国成人健康体重的体重指数应保持在18.5～23.9 kg/m²之间。在两餐之间出现饿了，是需要进餐的，加少了可能会导致低血糖，多了可以导致血糖升高。两餐之间加餐最好是水果，但是不能过多，同时建议把水果折合成能量，计入每天的总热量。

糖尿病日常饮食尽量以蒸、煮、炖、拌、熬代替煎、炒、烹、炸；炒菜或做汤时不勾芡；烹制菜肴时，调料尽量简单化；用不粘锅炒菜，可以减少油脂的摄入量。

《成人糖尿病食养指南》指出食养有道，合理选择应用食药物质。中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜。中医认为食物具有“四气”“五味”“归经”和“升降沉浮”等属性。“四气”是指食物具有寒、热、 温、凉四种不同的性质，寒凉食物可以清热，但易伤阳；温热食物可以祛寒，但易伤阴，强调寒热温凉阴阳平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾，在食养之时，要五味调和。中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。

糖尿病友也可门诊寻求中医辨证，把日常膳食和传统中医养生食谱相结合更有利于血糖控制。

针对血糖居高不下的小亮，医生建议可以喝牛奶150毫升或者豆浆150毫升，或是吃他喜欢吃的黄瓜100克左右。经过饮食调护后，小亮血糖平稳下降至正常，皮下胰岛素泵治疗改为每日注射一次长效胰岛素控制血糖，血糖正常平稳后出院。

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广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

专家简介


刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。