[返回中华精品首页]·[所有跟帖]·[ 回复本帖 ] ·[热门原创] ·[繁體閱讀]·[坛主管理]

肩膀痛就是肩周炎吗?其实大部分不是,而是这个病

送交者: 狂心中[♂★★★★如狂★★★★♂] 于 2024-11-07 0:18 已读 1071 次 2赞  

狂心中的个人频道

+关注

肩关节疼痛在临床其实非常常见。有的人肩关节疼痛比较轻微,只是隐隐而痛,有的肩关节疼痛的非常剧烈,严重的时候影响睡眠。有时候肩关节疼痛的时间比较短,也就几天或者几个礼拜,然而有的人肩关节疼痛会持续两三年之久。




我们在临床上看到有些病人,年轻轻的20多岁左右,说大夫我肩关节疼痛,我是不是得了肩周炎啊?这种情况呢,答案常常是否定的。




一方面肩周炎又名五十肩,一般都是指患者发病的年龄在50岁上下。


其次据统计数据来看,肩关节疼痛的相关性疾病当中,只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。




所以20多岁的人肩关节疼痛,诊断肩周炎的可能性极低




那么就有人问了,那60岁70岁以上的肩关节疼痛的病人也很多呀,那他们中的大部分人是不是肩周炎呢?




我这里呢,先卖一个关子,咱们通过一个病例来搞清楚这个问题。




张阿姨,65岁了,来门诊的时候说,左肩关节疼了有三个多月了,现在不光疼,关节的活动也受影响,梳头提裤子等日常活动都费劲。




她说3个月前有一次关窗户用力的时候当时左肩膀有点疼,也没有太在意,后来出去遛狗,小狗突然之间往前一跑,张阿姨的左胳膊又突然被拽了一下,这次疼了又比上一次厉害了,这之后,这个疼痛的症状越来越厉害,在社区贴膏药及理疗后,疼痛未见缓解。






2周前肩关节活动受限明显,不但做各种家务活都费劲,而且连自己个人的日常梳洗都难以完成。张阿姨怀疑自己得了肩周炎,所以专门到医院来看看,有没有很好的办法。




我在门诊就分析了一下病情,因为肩关节疼已经超过三个多月了,这种逐渐出现的肩关节疼痛,伴有活动功能的受限,病史也超过了三个月,首先要考虑一个慢性的肩关节疼痛和功能。




然后,我们再有针对性的了解一下,能引起她目前疼痛的具体动作以及疼痛的特点,就可以得到一个初步的临床印象,再通过进一步问诊和查体的方式,排除一些其他相关的疾病的话,基本上就可以明确初步诊断了。




所以我又主动询问了她的病史。经详细询问后,进一步了解到张阿姨年轻时经常因工作需要抬举重物,工作之余的日常家务比较繁重,偶有肩部不适。目前肩痛常在做上肢过头顶或者牵拉动作时出现,除疼痛和功能受限外,还有明显的“无力感”,没有患肢麻木、发热、红肿、体重减轻等症状。




肩关节的体格检查发现:




肩关节外观无畸形,皮温皮色无明显异常,提示无感染性疾病;


肩关节周围压痛明显,尤以外侧明显;


双侧上肢感觉未见明显减弱,提示颈椎病可能性不大;


左上肢三角肌萎缩;


左肩水平内收试验(-)除外肩锁关节损伤;


左肩外展抗阻试验(-)除外肩峰下撞击综合征;


Hawkins征(+):双臂平举,张开,手掌打开四指并拢,大拇指向下,用力向上抬,外力给予一定力量向下压双臂。如果其中一只胳膊感觉无力,使不上劲儿,且在测试过程中出现一个肩膀高一个肩膀低,那就是肩袖损伤了。






根据上述检查我得出初步的诊断,患者很可能并不是肩周炎,而是肩袖损伤。因此我建议患者呢,做一个肩关节的核磁,来验证这个判断。果然,在肩关节核磁检查出来结果以后,确实是完全性肩袖撕裂。




由于目前还没有办法用非手术的方式让肌腱愈合,因此,手术是最好的治疗方式[1]




因为张阿姨身体状况还不错,除了肩膀疼以外也没有其他的问题,而且她对生活质量还有较高要求,肩关节的活动活动受限以及疼痛已经严重影响她的生活质量,所以她在考虑之后进行了关节镜下肩袖损伤修补术。




术后效果也还不错,通过康复训练之后很快恢复了原有的关节的活动自如,肩关节疼痛也消失了[2]




通过张阿姨的这个病例,我们也了解到,中老年肩关节出现的疼痛并不一定就是肩周炎,大部分中老年的肩部疼痛是肩袖撕裂造成的






因为这两种病的诊断和治疗存在着很大的差别,所以我们不要认为肩关节疼了,还有活动受限了,那就是一定肩周炎了。




我们需要到医院找专科医生那进行详细的问诊,以及针对性的体格检查,必要的时候还要做核磁共振等辅助检查来印证医生的诊断,以得到合理有效的治疗。






特约作者:孙旗


北京中医院大学东直门医院骨科副主任医师




参考文献


[1] Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Indications for rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455:52.


[2] Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, et al. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:219.

喜欢狂心中朋友的这个贴子的话, 请点这里投票,“赞”助支持!

内容来自网友分享,若违规或者侵犯您的权益,请联系我们

所有跟帖:   ( 主贴楼主有权删除不文明回复,拉黑不受欢迎的用户 )


用户名: 密码: [--注册ID--]

标 题:

粗体 斜体 下划线 居中 插入图片插入图片 插入Flash插入Flash动画


     图片上传  Youtube代码器  预览辅助

打开微信,扫一扫[Scan QR Code]
进入内容页点击屏幕右上分享按钮

楼主前期社区热帖:

>>>>查看更多楼主社区动态...



[ 留园条例 ] [ 广告服务 ] [ 联系我们 ] [ 个人帐户 ] [ 创建您的定制新论坛频道 ] [ Contact us ]