题图来自Bing

这两天，不止一位朋友让我说说“白肺”，他们很担心哪天自己白肺了，特别是已经咳嗽了很久的那些朋友们，如果再加上有一些基础的肺部疾病，就会特别担心。所以今天我就来说说“白肺”这个问题。

文 | 郝希纯

本文内容

1.什么是白肺

2.哪些情况会引起白肺

3.白肺和普通肺炎的区别

4.哪些人容易出现白肺

5.什么时候需要去排查是不是有肺炎

6.白肺怎么治疗

什么是白肺

其实所谓的白肺，并不是一个专业的医学名词或者疾病，而是根据形态学衍生的一个简单叫法，最早是一些医生为了描述严重的肺部疾病而取名的。

那为什么叫白肺呢？这是因为正常健康的肺，都是由通气功能正常的肺泡组成的，在X光和CT上都是透光的，并且显示为“黑色”。但如果肺部有严重的疾病（比如肺炎或者肺部肿瘤），或者有大量的胸腔积液，让健康的肺组织不再具有正常的通气和其他交换功能，肺泡组织被破坏了，这时候在X光和CT上就表现为“白色”。

一般情况下，我们说的白肺是指广泛的大面积的，至少累及到一个肺叶的病变，如果只是部分肺叶的改变，一般不称做白肺。

健康的肺


白肺

哪些情况会引起白肺

引起白肺的原因其实挺多的，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡里面的气体被液体替代或者肺泡塌陷了，都会出现白肺的情况。具体来说，有如下几种情况：

1. 严重的肺部炎症

比如重症肺炎，像最近的新冠重症肺炎，这时候的肺泡被炎症渗出物完全充填，病人则表现为严重的缺氧，此时如果受影响的肺叶较多，病人往往需要气管插管，需要机器来帮助通气，不然呼吸会很困难。这是最常见的一种白肺。

2. 严重的肺水肿

由于心功能衰竭，肺泡里也会被组织液充填，如果不积极恢复心功能，也是会缺氧的。这时候的白肺，并不是肺部本身的炎症引起的，而是因为心脏疾病引起的。

3. 肺不张

还有一种情况，就是肺泡不能充分的充气。大家可以想象一下，如果一个气球的吹气口被堵牢了，气球就吹不起来了，所以这时候整个肺组织会塌陷，也表现为白肺的情况。这种情况，比如肿瘤压迫，有些痰栓也会引起，这时候有经验的影像科医生或者临床医生可以鉴别出来。


肺不张

4. 肺梗死

还有一种情况，就是肺部血管的疾病，导致供氧的肺组织出现了坏死，这时候也会出现正常的肺组织不能通气，这种情况下也可能出现白肺的情况。

以上就是比较常见的4种情况，它们都可能引起白肺。

白肺和普通肺炎的情况

正如上面说的，重症肺炎是白肺的一种原因。对于大部分的肺炎病人来说，并不会表现为白肺这样的重症肺炎，而是部分肺叶的部分改变，呈小片状的白色改变，并不会累积到多个肺叶。有些即便会累积到多个肺叶，但是炎症渗出不严重，肺泡仍然具备一定程度的通气功能，在临床上，病人不会出现严重的低氧血症，并不需要入住ICU。

哪些人容易出现白肺

这个问题，换一种问法就是，哪些人容易出现重症肺炎，或者哪些人容易出现严重的肺水肿。由于大家现在比较关心新冠肺炎，因此我们就讲讲重症新冠肺炎，多见于哪些人群，有如下五类：

1.年龄65岁以上

2.免疫抑制状态（比如长期使用激素等）

这里需要解释下，所谓的免疫抑制状态，就是正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响（比如艾滋病，比如器官移植的病人），长期服用免疫抑制剂这类药物，还有长期服用激素的人以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。而不是大家所谓的“免疫力”差，其实这个概念比较模糊。真正的免疫抑制状态，是非常确切诊断的。

3.有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）

这个比较好理解，有心脏病的，中风过的，有慢性肾脏病的，在透析的病人，还有比如肺气肿的病人，长期需要呼吸机帮忙呼吸的，这些都很麻烦。

4.有多种并存疾病

这个也好理解，有些人虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。

5.病情进展快的

还有一类人，我们需要注意，如果感染之后，迅速的出现血氧饱和度下降，低于94%，特别是上面的这些高危人群，需要特别小心，说明很快累积到了肺部，需要去医院，密切监测。

什么时候需要排查是不是有肺炎

这是大家最关心的问题，我之前其实也讲过了，这里再和大家讲一次。

高热一直不退，比如持续5天，还在39℃以上。呼吸急促，喘气了。我们正常成人，一分钟呼吸是在20次以下的，如果你现在30次了，那就要小心，这个指标和肺炎的相关性还是挺大的。体温已经正常了1-2天，突然又出现了高热，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重视。精神状态很差，一天不如一天，或者不见好转，也需要重视。当然，如果家里有血氧饱和度仪，当血氧饱和度低于94%，也是需要警惕的。
如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做CT。

另外，黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做CT。其实不管是病毒感染还是细菌感染，黄痰都可以出现。

白肺怎么治疗

正如上面说的，形成白肺的原因不一样，治疗起来其实也是不一样的。现在大家最关心的是重症新冠肺炎的治疗，我结合NIH的新冠治疗指南来说一下。

对于重症肺炎来说，如果真的表现为白肺，一般都需要进行气管插管上呼吸机了，有些甚至已经用上了ECMO，对于这样类型的严重肺炎，该怎么治疗呢？

治疗的原则主要是：

使用血管活性药物或者血液透析来维持血压和血流动力学稳定；使用呼吸机保持肺部的正常功能；如果有休克，积极复苏；如果没有确切的细菌感染证据，是不建议使用广谱的抗生素的，同时建议每天评估一次相关的证据，是否需要启动或者终止抗生素治疗。
总之，如果真是白肺了，治疗起来还是有点困难的，需要多学科团队的协作。