自1983年法国巴斯德研究所首次分离出艾滋病病毒起，人类针对艾滋病的研究已有近40年历史。从传染病中的“绝症”到如今全球已有3800万HIV长期存活者，人们对艾滋病已经不再像从前那样恐惧。无论是艾滋病的检测、预防还是治疗领域，人类都取得了巨大进步，但艾滋病仍无法得到根治，艾滋病防治工作任重道远。12月1日是世界艾滋病日，北京协和医院感染内科医生带您了解艾滋病的过去、现在和未来。

艾滋病的过去
众所周知，艾滋病的病原体是HIV病毒。与人们熟知的SARS、新冠或流感病毒不同，HIV病毒感染后不会立刻发病，而是可潜伏在人体内持续数年。
HIV感染、破坏的是人体重要的免疫细胞——CD4细胞，因此在不予干预的情况下，被感染者的免疫力会逐渐下降，无法抵抗其他病毒、细菌等病原体入侵，最终可致感染者死亡。
上世纪90年代是一个谈“艾”色变的年代，由于人们认知欠缺，检测率低下，病毒感染人体后难以被识别，导致大部分艾滋病患者确诊时都已进入晚期。此外，由于药物种类有限，单个核苷类药物无法控制病毒，直到1996年鸡尾酒疗法的提出才使得HIV病毒得以被控制。



在我国，早期抗病毒治疗面临诸多问题，无论治疗方案、剂量、时机，还是药品制作工艺等均需要借鉴国外先进技术和知识。
21世纪初，北京协和医院感染内科李太生教授及其团队开展“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目，经过不懈努力，不仅证明了国产仿制药的疗效与国外一致，同时获得了两个有效救治方案。2008年~2010年，团队在“成人艾滋病患者抗病毒治疗和免疫重建”研究项目中，进一步优化治疗中国成人艾滋病的效优、价廉、毒副作用小的首选一线方案，对患者的艾滋病病毒完全抑制率达到70%以上，比肩国际先进水平。2012年~2015年，在开展的“成人艾滋病适宜治疗策略研究与应用”项目中，团队研究发现，中国低体重人群在采用国际普遍应用的“依非韦伦600毫克”治疗方案时，神经系统副反应显着。经深入研究，提出了适合中国艾滋病患者依非韦伦减量的“中国方案”，提高了临床用药的安全性。
尽管如此，在过去的20年里，抗病毒药物的组合方案仍十分有限，且不少患者会出现如腹泻、头晕、血脂升高、脂肪异常分布等短期或长期药物不良反应。

艾滋病的现在
随着科学技术的发展，抗病毒治疗取得了巨大进步，不仅降低了艾滋病患者的发病率和死亡率，还减少了HIV的传播，延长了艾滋病患者的寿命。如今，艾滋病已成为完全可防可控可治疗的疾病。
预防：截至目前，尚无有效的HIV疫苗可以预防感染。切断艾滋病传播途径是预防和控制艾滋病的重要方式，如：正确使用安全套进行性行为；拒绝毒品，不共用针具；阻断HIV母婴传播途径等。同时，可以通过服用药物进行暴露前预防和暴露后阻断。此外，治疗即预防，感染病毒后若治疗成功，可阻止HIV的进一步传播。



治疗：2005年，针对我国艾滋病患者临床特点的首版《中国艾滋病诊疗指南》正式上线，对患者开始抗病毒治疗的指征和时机选择给予了指导意见。截至目前，该指南已更新到第五版——《中国艾滋病诊疗指南》（2021年版）。
现如今，HIV抗病毒治疗正进入“免费+医保+自费”的三驾马车时代。最新版指南中提到，国内现有6类共计30余种抗病毒药物，临床医生可针对患者的临床特点及全身状况，选择适合患者病情、高效简便、副作用小的方案，患者只需严格遵医嘱服药，就可实现病毒学抑制。治疗过程中，还需监测两个重要指标——HIV RNA和CD4细胞计数（分别代表病毒控制的水平和自身免疫力的恢复）。
随着抗病毒治疗方案的推广，艾滋病已经由最初的致死性疾病转变为如同高血压、糖尿病之类的慢性疾病。只要患者遵医嘱，按时服药，不仅可以长期存活，而且能够获得较好的生活质量，大部分患者可以回归社会，正常工作和生活。

艾滋病的未来
在艾滋病的治疗过程中，除需关注对病毒的控制情况外，HIV持续性免疫激活、非AIDS并发症的出现将成为新的主战场。
北京协和医院感染内科率先提出在全国推广“综合医院+CDC+传染病医院”的防控模式，建立艾滋病综合诊治体系，倡导多学科联合和全病程管理的理念，进一步改善艾滋病人的预期寿命和生存质量。同时，HIV疫苗、中和性抗体、清除HIV储存库及长效抗病毒药物的研发都将在未来持续发力，艾滋病患者将有望被完全治愈。
艾滋病不仅是一种病毒性传染病，也理应被视为一种社会性疾病，对艾滋病的污名化，对患者的歧视、排斥以及不平等对待仍是抗艾的主要障碍，在一定程度上影响、延误了患者治疗。
我们相信，通过艾滋病相关知识的宣传，引导大众对艾滋病的正确认知，终有一日能终结艾滋，实现人人健康平等。