“女子KTV高歌一首《青藏高原》，险些丧命”“六旬大妈清晨锻炼，突然头痛晕倒”“辅导孩子做作业，妈妈气进监护室，差点送命”……在这一个个骇人听闻的新闻报道背后，都隐藏着一个共同的“神秘杀手”——颅内动脉瘤。今天，我们就来谈谈这个被医生形容为长在脑袋里的“不定时炸弹”，究竟是种什么病。

什么是颅内动脉瘤？
简而言之，颅内动脉瘤就是脑动脉异常扩张造成的动脉壁囊性膨出。它不是肿瘤，更不是我们日常生活中所说的“癌”。动脉瘤一旦形成，不会自行消失，而是在血压的冲击下会逐渐扩大，直至破裂。打个比方，这就像汽车轮胎一样，一旦哪里出现缺陷，在长期行驶过程中就会不断鼓出，最终导致爆炸。临床上，动脉瘤的最后结局就是破裂出血。
从破裂率上来看，颅内动脉瘤的年破裂率为1%-2%。它就像一颗“不定时炸弹”，随时都有爆炸的危险。情绪紧张、劳累、熬夜、血压忽然升高、分娩、大小便用力、高强度运动等都是动脉瘤破裂的诱发因素。动脉瘤一旦破裂，首次出血的死亡率高达40%。如未得到及时救治，短期内二次或三次出血，死亡率将由60%-80%增至100%。即便是成功抢救，其中三分之二的患者将遗留终身残疾。
因此，颅内动脉瘤也是神经科的第一大急症、重症，且由于动脉瘤生长和破裂的不确定性，我们将其形容为长在大脑内的“不定时炸弹”。

动脉瘤离我们有多远？
据权威机构统计，中国颅内动脉瘤的发病率高达2%-7%。也就是说，在我们身边，每一百个人中，就有2-7个人患有颅内动脉瘤。粗略估计，我国约有4千万名颅内动脉瘤携带者。而在这些携带者中，平均每18分钟，就有一枚动脉瘤破裂出血。可以说，动脉瘤，就在你我身边。
动脉瘤是可以被主动发现的，但是，普通的体检或者是一般的抽血化验是检查不出来的，而是要通过脑血管CTA、MRA和DSA等血管成像技术来发现。
CTA和MRA作为无创性检查，是筛查颅内动脉瘤的首选检查方式。如果头颅CTA或MRA有疑问，再考虑行全脑DSA术，以确定诊断。三维脑血管造影(3D-DSA)是脑血管病精准诊断的金标准，但DSA一般不用于体检，而用于最后的确诊和介入治疗。

脑动脉瘤的高危因素有哪些？
脑动脉瘤好发于40岁以上人群，女性多见，但任何年龄均可发生。通常以下人群患动脉瘤的风险更高：
1.有家族遗传史 颅内动脉瘤具有遗传倾向，部分为家族性动脉瘤，尤其是多发颅内动脉瘤患者的家属更易发生动脉瘤；
2.有慢性疾病 有高血压、糖尿病、高脂血症的人群患颅内动脉瘤的风险会更高；
3.有不良生活习惯 诸如吸烟、熬夜、生活不规律等的人，其中吸烟的风险已经得到明确证实；
4.合并其它颅脑疾患 如存在脑肿瘤、脑外伤或颅脑感染病史的人群。
我们建议，人到中年特别是40岁以后，每3-5年做一次头颈CTA或MRA。随着年龄的增长，动脉瘤患病率会逐年增加，所以，首次筛查未发现动脉瘤不代表此后都不会患病。

脑动脉瘤如何治疗？
针对颅内动脉瘤的手术治疗方式目前主要有两种：开颅夹闭和介入栓塞手术。开颅夹闭手术是在脑部的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，并用一种特制的钛夹夹闭动脉瘤颈(动脉瘤泡和脑血管连接的部位)，阻断脑血流进入动脉瘤体，从而达到治疗目的。介入栓塞手术是在患者大腿根部穿刺动脉，将很细的导管放到动脉瘤内，通过往动脉瘤内填入弹簧圈，从而闭塞动脉瘤，防止出血，达到治疗效果。
两种手术方式哪种更好呢？开颅夹闭手术创伤相对较大，并发症相对较高，但复发率低；介入方式属微创手术，并发症较低，但复发率相对较高。其实，两种手术方式各有利弊，具体选择哪种需根据患者病情与术者经验而定，患者本人及家属的意见也很重要。两者都有手术风险。其中最严重的，是动脉瘤术中破裂出血或术后出血。在手术操作过程中，对动脉瘤造成直接的机械性牵拉或间接性刺激，均可导致动脉瘤壁撕裂，出现大出血等严重后果。手术前后也可出现脑血管痉挛或继发性脑缺血、脑梗塞，引起严重功能障碍。此外，如果动脉瘤治疗不完全导致残留，可能会在一段时间后复发，而部分复发的动脉瘤会再次出血，需再次手术治疗。随着医学技术的发展和医疗水平的提高，颅内动脉瘤整体治疗效果尚佳，手术并发症发生率大概在3%-5%左右。

动脉瘤如何预防？
现有研究表明，高血压与颅内动脉瘤的发生、发展、破裂均有一定关系，但仍有诸多发病因素有待深入研究。所以，多数动脉瘤的发生的确难以预防，而动脉瘤是否会破裂更是难以预测。但即便如此，我们还是可以针对一些已知的因素来进行预防。
由于很多颅内动脉瘤的破裂，发生于秋冬、冬春等季节之交，这也提示高危人群（有家族史、有高血压、老年人等）更要注重保暖，避免强烈的冷热刺激等。此外，由于高血压更容易导致动脉瘤破裂，因此要尽量避免飙高音、情绪激动、便秘时用力排便等导致血压升高的因素。此外，戒烟、限酒对于预防动脉瘤的发生及破裂也有一定作用。