出品 | 北京大学人民医院临床营养科

作者 | 北京大学人民医院临床营养科营养医师 崔铭萱

编辑 | 胡鑫

锌缺乏是全球营养相关疾病的重要组成部分。如何判断孩子是否存在锌缺乏？锌缺乏该如何治疗呢？我们从营养医师的视角带领大家看一看儿童锌缺乏的营养诊疗。

什么是缺锌 

锌是一种必需的微量元素，在生长、组织修复及伤口愈合、碳水化合物耐受、睾丸激素合成以及免疫应答中都起到一定作用，锌的摄入还与蛋白质的摄入密切相关。与铁、碘和维生素A一起，锌缺乏是全球最重要的微量营养素缺乏之一。

锌缺乏可出现多种症状，轻度锌缺乏可导致免疫力下降、味觉和嗅觉受损、发生夜盲症、轻度银屑病样皮炎等；重度锌缺乏可引起的症状包括生长迟滞、原发性性腺功能减退症、皮肤病、味觉和嗅觉受损、免疫力和抗感染能力受损等。另外，一种隐性遗传性疾病——肠病性肢端皮炎的婴儿，锌的肠道吸收存在部分缺陷，该综合征与重度锌缺乏相关，需口服补充药理剂量的锌进行治疗。

锌缺乏的全球现状 

膳食锌摄入不足和锌缺乏在资源有限国家的儿童中较为常见。其中，超过6月龄后延迟添加辅食的纯母乳喂养婴儿偶尔会发生有症状的锌缺乏，尤其是在早产儿和潜在锌缺乏人群中；此外辅食所提供的能被机体有效利用的锌可能存在不足。但在资源丰富国家，健康婴儿和儿童缺锌的风险低，不需要也不推荐常规补锌。在这些地区，通常仅对证实有锌缺乏或肠病性肢端皮炎的患儿补锌；一系列基础疾病，例如克罗恩病和溃疡性结肠炎、囊性纤维化、镰状细胞病、严重慢性肝病、儿童肾病综合征以及肠外营养中锌补充不足等情况，其锌缺乏风险相应增加，可能需要进行针对性检测或经验性补锌。

锌缺乏的营养诊疗 

临床检测锌缺乏的标准方法是测定血浆锌浓度，血浆锌浓度低通常定义为测量值低于60-65μg/dL，但敏感性和特异性有限，不推荐其作为无明确指征的健康儿童的常规筛查手段。因为锌是碱性磷酸酶活性的辅因子，所以血清碱性磷酸酶水平低于相应年龄的正常水平可为锌缺乏提供支持证据。

锌的主要膳食来源包括动物性食物如肉、甲壳类、贝类、奶，以及某些植物性食物如鹰嘴豆、腰果、南瓜子和强化谷物。因此，典型的混合膳食中有充足的膳食锌来源。蛋奶素食者也可以通过合理搭配膳食来获取充足的锌，其中需要摄入足够的富锌食物(如锌强化谷物、豆类、坚果、种子类、蛋和奶)。在西方膳食中，某些食品如早餐麦片进行了锌强化，这些食品正逐渐成为愈发重要的锌来源。锌的推荐膳食摄入量(RDA)包括：小婴儿2毫克/天，青春期女性9毫克/天，青春期男性11毫克/天；妊娠期和哺乳期的需要量略高。

膳食锌缺乏的危险因素包括：长期纯母乳喂养，即超过6月龄后延迟添加辅食；含锌量低的辅食，如天然谷物；同时摄入植酸和纤维，如存在于谷物和豆类中的膳食植酸，会干扰锌的吸收并促发锌缺乏，常见于膳食中谷物较多、肉类较少的人群。天然富含锌的当地食物可能是解决膳食锌不足及其健康后果的重要方法。尤其在资源有限地区，将肉和肝脏作为首选辅食是一种切实可行的方法。


对于已证实锌缺乏的患者，建议及时服用锌补充剂。针对经口摄入不足导致的锌缺乏，常用的口服补充剂量为1-2毫克/千克/天锌元素，根据病因和严重程度，通常需要至少治疗4-6周才能缓解。有时需要同时补铜，来预防因锌摄入量高而造成铜缺乏。此外，腹泻可能引起锌缺乏，但也可能是锌缺乏的表现，对于资源有限国家的儿童，WHO推荐在发生急性腹泻或迁延性腹泻时补充锌。

另外，补锌几乎不会出现毒性反应，摄入高达推荐每日摄入量10倍的锌也不会出现症状，但由于锌可以抑制肠道对铜的吸收，长期摄入大量锌可能导致铜缺乏。

补锌可能的益处 

关于补锌其他可能益处的说法均在研究中，尚无定论，包括防治腹泻、预防肺炎、促进生长等。

请家长们关注孩子是否存在锌缺乏的问题，同时也需警惕一些销售陷阱，擦亮眼睛为孩子的营养健康保驾护航。