出品 | 重庆大学附属肿瘤医院



乳房很脆弱，女性要注意。日常体检中，不少女性看到报告单上的乳腺异常有着莫名的紧张，乳腺炎、乳腺增生、乳腺结节等字眼撞击着小心脏，需要治疗吗？危险吗？是不是癌？一系列问题随着而来，今天我们就盘点一下乳腺的那些疾病，其实大多数都是小问题。


乳头溢液-----乳房的“哭泣”

乳头溢液不是一个独立的疾病，而是一种疾病的症状，很多疾病都可能出现乳头溢液，它指的是非妊娠期或者是非哺乳期，患者轻轻挤压乳头会有大量的或者是中量的液体溢出。

症状与感触

乳头在挤压下可见不同颜色的液体溢出（也有不挤压自行流出）。液体的颜色多见于透明，咖啡色，乳白色，鲜红色等。仔细观察乳头，可见单孔或多孔流出液体。偶有可见的乳头凹陷，歪斜等表现。
应对策略

乳腺的超声，钼靶检查，结果常见为导管扩张，如未提示明确肿物，BIRADS分级为1-3类，可随访观察。如为4类以上，建议住院治疗。乳头溢液的细胞学涂片检查，如结果提示不典型上皮细胞，甚至直接发现癌细胞，则需尽快住院治疗。乳管镜检查，如发现乳腺导管内占位，建议住院治疗。泌乳素检查，如高于正常值上限，建议行脑垂体MRI检查，排除垂体肿瘤可能。
乳腺炎----乳房的“伤风感冒”

乳腺炎是指急性或慢性的乳腺组织炎症，多表现为红肿热痛等症状，大部分是由于微生物感染引起，也有一部分为无菌性的自发炎症。

症状与感触

急性期乳腺炎多见于哺乳期妇女，有明显的红肿热痛，有时可触及乳腺肿块，质地较软，如发生组织坏死液化，可触及波动感。病因多为哺乳时缺乏母乳喂养技巧，导致乳汁淤积，细菌经乳管逆行感染所致。

慢性乳腺炎常见于非哺乳期妇女，多数可触及乳房肿块，边界不清，疼痛不明显，但常见皮肤破溃，瘘道形成。病因尚未完全明确，可能与自身免疫性因素、细菌感染、乳房外伤。药物刺激等有关。

应对策略

乳腺的超声检查，如有脓肿形成，建议医院就诊抽出脓肿，脓液可涂片及细菌培养，根据检查结果选用合适的抗生素治疗。 如培养提示为无菌性炎症，建议住院手术治疗（以切除病灶为主）。仔细观察乳头，可见单孔或多孔流出液体。
乳腺增生----乳房的“多愁善感”

乳腺增生，简称乳腺病，女性多发病，是乳腺实质的良性增生，多为体内雌孕激素比例失调引起的乳腺实质增生过度和复旧不全。

症状与触感

月经前乳房胀痛和肿块，月经来潮后疼痛减轻或消失，肿块也软化和消失。 有时候整个月经期都有疼痛。劳累、生气、压力大均能诱发。体检可发现整个乳房或部分乳房增厚，查体多为条索感或多发结节感。
应对策略

主要是对症治疗：疼痛较轻微或不明显者，如没有其他症状，可定期复查，基本不必治疗。应加强对该疾病的认知，避免各种不良的心理刺激，保持稳定的情绪，活泼开朗的心情有利于康复；而对疼痛较严重者，除以上外，可以给予药物治疗，如中成药（每个区域可能各不相同）或西药（他莫昔芬，尤其适用于较重的患者）。

乳腺增生有无恶变可能尚有争论，乳腺病好发年龄与中国乳腺癌好发年龄相近，为了尽早发现可能存在的恶性可能，建议定期复查（一般40岁以上的女性每半年一次彩超，每年一次钼靶；40岁以下的多建议每年一次彩超）。局限性增生肿块明显时，要与乳腺癌鉴别，后者肿块更明确，质地便硬，可有腋窝淋巴结肿大，彩超及钼靶有助于鉴别。

对于以下几种情况更应遵从乳腺专科医生意见进行随访：

1、有明确的乳腺癌家族史；

2、有乳腺癌相关基因BRCA1/2突变者；

3、有硬化性腺病、瘤样增生等特殊类型乳腺增生者。

乳腺结节----乳房的“风向标”

结节并不是某种特定疾病，它和乳头溢液一样，是某种疾病的表现症状。表示在做超声、拍片子时，拍到了一团不明的团块”阴影”。乳腺结节类型不同，疾病不同，但具体是什么疾病需要确认。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约80%以良性疾病为主。

应对策略

通过乳腺BI-RADS分级法，我们可以判断结节的性质。进行0～6类的分类结论。

0类：不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价。

1类：阴性征象，1年复查。

2类：考虑良性改变，建议定期随访（6-12月一次）。

3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。

4类：考虑恶性病变可能（2%-95%），需组织活检，进一步明确。

4a：3-8%的恶性可能，在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。

4b：中等拟似恶性病变，9-49%恶性可能。

4c：50-94%恶性可能，尚不代表5级的的典型恶性特征。

5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病，＞95%），需要手术切除活检。

6类：已经由病理证实为恶性病变。

可以说，0-3类可以判断为良性，4-6类需结合实际情况进行判断。有了这个分级结论，体检者再结合自己病史、体征等情况，就可以进行管理。

乳腺纤维腺瘤----乳房的“软肋”

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，好发于15-35岁，多数专家认为与乳腺内腺上皮的雌孕激素受体的数量和敏感度有关，一般很少恶变。

症状与感触

多扪及可滑动、边界清楚的肿块，无疼痛，大小不随月经等因素改变。多数患者为单发，约10-15%的患者为单侧或双侧多发。肿块较小或腺体过于致密时不易扪及，彩超可辅助诊断。
应对策略

定期自我体检（每月一次），扪及可疑圆形肿块或体检发现乳房异常低回声，及时就诊。手术切成是治疗纤维腺瘤的唯一有效方法，较年轻的患者肿块较小时（