痛起来"生不如死"的偏头痛，终于找到原因了…
毛彦恺 科普中国
偏头痛有多痛苦

大概只有经历过的人才知道

它听起来不是什么大病

但它发作起来只有一个词：生不如死

 

偏头痛（migraine）非常常见

是临床最常见的原发性头痛类型

 




偏头痛发作起来有哪些症状呢？

最主要的是症状是发作性中重度、搏动样头痛。如额头和太阳穴的搏动性疼痛，多为偏侧，也可能是两侧；


一般会持续4～72小时；


疼痛剧烈、逐渐加重，会反复发作，久治不愈；


常伴有恶心、呕吐；


光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛，发作时常不能正常学习工作。
到底是什么导致了偏头痛？
偏头痛往往从年纪很小的时候开始起病，大多是儿童和青春期开始，中青年期达发病高峰。偏头痛偏爱女性，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景，有研究表明偏头痛好发于白领人群。






这些原因可能会诱发偏头痛：

激素变化：月经期容易发作；

睡眠不足或者突然睡太多；

精神紧张、情绪波动；

过度剧烈运动；

吃饭不规律、没吃饱；

某些食物或药物：巧克力、红酒、奶酪等一些特殊食物也可能诱发偏头痛；

天气变化，受热受凉，闷热的环境，气候变化，气压低；

暴露于闪烁光线或异味刺激或吵闹的环境。



但是偏头痛的具体病因机制尚不明确。偏头痛患者的另一大痛苦之处也在于此：往往做了各种检查，结果都是一切正常。但头痛却总是时不时出来折磨一下你，而你却没有办法对付它。



今天我们要说的是

有一类人的偏头痛

是可以找到根源的

而且，根源不在头上

而是在心里



这类人的偏头痛其实很可能

是由于心脏里多了一个小洞造成的

这个洞叫做卵圆孔未闭（PFO）

 

什么是卵圆孔未闭？



卵圆孔是人在胚胎时期，心脏房间隔的一个生理性通道。出生后，大多数人的卵圆孔会闭合。



而有一部分人不能闭合的，就形成了卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。
卵圆孔未闭和偏头痛有什么关系？



最早发现偏头痛和卵圆孔未闭之间关联的人是日内瓦大学医院的神经科医生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者来信，感谢他治好了自己30多年的偏头痛。



这名患者曾两次发生中风，经检查发现了卵圆孔未闭，为预防她再次发生中风，医生为她做了卵圆孔封堵。意外的发现是，从此这位患者的偏头痛也竟“神奇”消失了。

不久后，意大利及英国的学者也相继报道了类似的病例。
国外研究发现，偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率为30-40%，有先兆的偏头痛患者更是高达48-70%（正常人群的2倍多）。
卵圆孔未闭患者偏头痛的发病机制尚不明确，可能是静脉微血栓矛盾栓塞，化学物质（如5羟色胺等）没有经肺循环清除，触发了偏头痛。
有研究发现，不明原因卒中的患者，偏头痛患病率为42%，其中62%为有先兆者。而卵圆孔封堵术后1年，60%的偏头痛完全缓解，其余40%达到部分缓解。


怎样才能知道自己有没有卵圆孔未闭？
看到这里，偏头痛患者一定都特别想知道，怎么判断自己是不是卵圆孔未闭呢？



你需要做一个特殊检查——右心声学造影。有卵圆孔未闭的患者，在检查中会发现血液右向左分流。
正常人左心房压力比右心房高3~5mmHg，PFO处于关闭状态，一般不引起血液分流。
当右心房压力升高，超过左心房压力时（比如用力屏气，搬重物，解大便等），就会出现右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。
由于右心声学造影剂微泡较大，而人体肺部毛细血管的直径小于10µm，正常情况下，造影剂微泡下是不能通过肺部毛细血管网的。
除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。所以，右心声学造影对判断有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。

 

01

右心声学造影步骤


建立静脉通路并配制造影剂；

将配置好的造影剂快速经肘静脉推注，待右房右室显影后，嘱病人用力咳嗽或做瓦氏动作，观察房间隔处有没有右向左分流。

 

02

哪些人适合做右心声学造影？



偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者（有视觉异常、反复发作）；

原因不明的缺血性脑卒中/TIA，晕厥患者；

减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；

卵圆孔未闭封堵术后的检测。



03

右心声学造影检查有什么不良反应吗？



一般情况下没有明显不良反应。
极少数可能有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花、四肢麻木等神经系统症状，可持续几分钟，1小时后恢复正常，无后遗症。 
PFO封堵术帮助摆脱偏头痛
确认有卵圆孔未闭的患者，可以做PFO封堵术。
PFO封堵术是一种创伤非常小的手术，在腹股沟区经股静脉穿刺，将封堵伞通过输送设备送过未闭合的卵圆孔，然后释放封堵伞就可以实现PFO闭合。当然也不是100%的患者都有效，大约85%的手术患者可以通过封堵PFO摆脱“偏头痛”。
日常生活中如何预防偏头痛？



01

写头痛头晕日记
把每次发作前吃了什么、做了什么，有哪些伴随症状等等都记下来，对医生诊断治疗有帮助，也能了解容易诱发自己偏头痛的因素，做到尽量避免。
 

02

规律睡眠
营造安静的休息环境，每天保证充足的睡眠，但也不能睡太多。即便是周末节假日，也尽量做到按时睡觉、起床。
03

适当运动
尤其是着重呼吸训练、调息的运动（例如瑜伽），可帮助患者减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。