第 28  条
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，
小便不利者，桂枝去 桂 加茯苓白术汤主之。
二十八，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便
不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
这个桂枝去桂呀，这个桂也可疑，在《医宗金鉴》他改芍药了，我认为这个是对的，
啊。因为他这个表还不解吗？你把桂枝去了，拿什么解表啊，是吧？所以应该桂枝去芍
药，我们经常用呢，也是用桂枝去芍药。我认为这个《医宗金鉴》还是对的。
这个书这个错字有的是，你像头前儿这个脉洪大，那肯定是错了，啊。
这一段书它主要注重这个“仍”字。
他说这一个病啊，根本就不是桂枝汤证。他根本就是“头项强痛，翕翕发热，无汗，
心下满，微痛，小便不利”，根本就有这一个病，就是这个证候。这个大夫啊，看到这
个“头项强痛，翕翕发热”，哎，像表证，他给吃了桂枝汤了。这一个就是药不对证了，
啊，所以这个病不会解的。
他又看着啊“心下满，微痛”，心下就指着胃说的，啊，又满胀、又疼，像里实，
他又给吃泻药，啊，也不对头，所以这个他说服桂枝汤，或又吃了泻药了，他这个症状
一点儿没变，仍“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”，啊，他
才用这个方剂。
这个我们在临床上常遭遇呀。他如果里有停水，啊，就是小便不利呀，啊，里有停
水，影响表不解，那么里头胀满呢？你泻下也不行，非利…非利尿不可。
这一段就说明这一个问题，他由于小便不利，水不下行，他这个里边呐，他这一个
它是古人他这是…临床经验看出来的，他这里气闭塞他表不会通透的，啊。所以你非利
小便不可。那么你无论是发汗，越发汗越坏，啊，这发汗激动里边这个水呀，那变证多
端呐，是吧。那么下当然也不行。所以他这一个，发汗呐，或者下之啊，他这个病是永
远不变的。那么怎么办呢？有表证是有表证，你兼…得兼利小便，他“头项强痛，翕翕
发热”，肯定这是表证。所以他用这个桂枝汤去芍药。
这个芍药这个，啊…这个药呀，我们头前儿讲这个，啊，桂枝去芍药，他这个脉促
胸满，他这气上冲的厉害，这个芍药是不对头的，他要去芍药。那么这个小便不利呀，
常由于气上冲造成的。这个气往上冲，它诱导这个小便它不往下行，所以利尿药里头常
搁桂枝。你要把桂枝去了…嘿，所以五苓散什么都有桂枝啊，是吧？苓桂术甘汤啊。
那么去芍药是对的，啊，因为他还有表证，所以他用桂枝汤。本来他是个中风证啊，
他所以不汗出，就因为停小便了，小便不利的关系。如果这个人要是小便要是利，肯定
他上边这个它不会，也不会“心下满、微痛”啊…啊。他就是桂枝汤证。由于小便不利，
影响汗不出，那么他气上冲的也厉害，所以“心下满，微痛”，啊，这个水往上它不往
下。那么表证仍然存在“头项强痛，翕翕发热”，那么主要的原因就是小便不利，啊。
所以他用桂枝汤把芍药去了加茯苓白术以利小便。小便一利，这个桂枝汤也发挥作用了，
表就解了，它是这么一个，这么一个…这么一个情形。
我们在临床上大家要注意这一点。比方说一个感冒，那随便吃点发汗药就可以嘛。
但是他说的明显的小便不利，身上发烧等等的，你要不利小便，这表绝对不会解的。那
么他该…应该用那一个解表药你还要用，但是你非加这一个，啊，利尿药不可，治其小
便不利才行的，这一个很重要很重要的，啊。
这一个书里头后头有的是，就由于小…里有停饮，啊，不兼去饮，这个表是解不了。
那下更不行了，后头很多，我们随时解释这个例子，啊。
那么这一个方子呢，就是啊，桂枝汤去芍药加白术茯苓。白术茯苓这两个药啊都是
利小便的。利小便呢，这个利尿药啊也不是一样。你像这个白术啊，苍术也是一样啊，
这一个药，啊，它是个温性药，偏于治胃停水，所以“心下满，微痛”嘛，啊。这个茯
苓这个药是个性最平，那么它这个呢，也治胃有停水，但是它利小便，啊，很有力量。
胃要没有停水，这个术少用。它是个温性，咱们后世也说是这个，啊，白术也健脾
嘛。它这个健脾呀，胃有停水的时候它是与胃有好处；要胃没有停水呀，是有坏处没好
处。它这个性温，它刺激这个胃呀，使之还…还容易出血，啊，起码要达到这个发炎呐，
充血这一种情况吧？所以咱们看着胃虚了，不行就用点术吧，可是胃要没有停水的情况，
这个术是不要用的。他说主要它利小便。
在临床上应用上，后头有，我们随时，啊，解释。
这个茯苓这个药呀，在水气里头有个一种神经官能证用的机会多，像心跳啊，啊，
啊…或者是这个，啊，心跳、烦躁，啊，所以也治失眠呐。这失眠咱们这个酸枣仁汤，
搁茯神，茯神跟茯苓这个作用是一样的。总而言之，茯苓在利尿之中，它有治些神经官
能证的机会多。
这个白术啊，也是利尿的药，但是它健胃的作用多，健胃的作用啊，限制于胃有停
水，啊。所以我们这个平时用药啊，也不要把它搞错了，这个人小便不利，啊，他胃不
但没有停水，上边还有热，这个白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有它，是吧？