胡希恕伤寒论讲座 027
第 27 条太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。二十七节,“太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。”这一节儿,一般的,也都是…啊,讲也都是错的多。这个太阳病啊,“发热恶寒”说明还在表了,但是“热多寒少”,这个热多寒少啊,它是冲着这个“发热恶寒”说的,不是这个病特别的有壮热,啊,不是那个样子,它说这个发热恶寒,那么在这一个发热恶寒的这一个情况,热较比多而寒较比少,不是在这个发热恶寒之后另有大热,啊,而寒少…恶寒少,不是那个意思。那么这个寒少啊,我们讲了太阳病了,太阳病的恶寒是一个主要的证候。这个“寒少”说明这个表啊,啊,就要罢了,就要解了。那么这一个病呢,虽然发热恶寒,但是由于“热多寒少”,那么这一个病啊“表欲解,这个热不退”,恐怕它要…啊,要转成为里边的这个阳明里热的病了,他是这么个意思。但是转成阳明里热呢?你看那个头前儿那个白虎汤,它“脉洪大”,这一个“脉微弱”。这个“微弱”在这儿也是有两个意思。一方面它冲着上面说的,虽然发热恶寒,啊,但是它寒少,表证欲去了,虽然这热较比多,但是脉微弱,这个外邪已轻啊,是吧?所以也没有多大里热。这一个脉微弱还有一个,他底下他注了,“此无阳也”,这个“无阳”就是津液,就指津液说的,啊。他这个书上啊,尤其在表证的时候,他常说这个无阳都指着津液。脉微者为亡阳嘛,是吧?脉弱,咱们讲那个头前儿开始讲,“阳浮而阴弱”,那个“弱”就是血少了,啊。总而言之就是气血俱虚呀,就是津液血液都少啊,所以他说“此无阳也”。“此无阳也”不指着热说的,上边明明说的发热恶寒,热多寒少,还此无阳也,还没有热,这不是瞎扯吗?哈。所以,这个书,这一句呀,真就有这么给注的,这么注就是错了。这一个“此无阳也”,没有津液,就是亡失津液。“不可发汗”呐。这个发汗,啊,最耗伤津液了,那么唯独这个津液虚,所以不可发汗,宜桂枝二越婢一汤,啊。那么这个表不解怎么办呢?他还发热恶寒嘛,啊,那么就是稍稍地用桂枝二越婢一汤清肃其表里。这个也是个发汗药啊,发汗药呢,但是它不大发汗。这个越婢汤啊,在这一个《伤寒论》里头它没有,在《金匮要略》里头有。它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏,这几个药就叫越婢汤。那么桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜就是啊,桂枝汤了。它是桂枝二越婢一。这个越婢汤治什么呢?在这个《金匮》里头啊,在里头有,它治风水。所谓风水呀,就是全身肿了,啊,脉浮,出汗,那么身上没大热,跟那个麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤咱们不也是嘛,啊,喘而汗出,身无大热。它这个热半陷于里了,它这个汗出啊,与这个桂枝汤的这个汗出是不一样。它这个由里往外,啊,就是蒸而汗出。但是不到这个阳明病啊,所以蒸蒸发热汗出,没…不到那一个,所以他搁个无大热呢。无大热呀,他就冲着这个阳明这个里实上说的。真正里实那蒸蒸发热呀,那身上热得很,啊。它这个无大热,不到那个程度,但是他里头也有热,所以他搁石膏呢,但是表也有,他搁麻黄。这个越婢汤这个麻黄量用的大呀,他用六钱。我们要治这个表有水气,你要是发水气,麻黄非重用不可。那么在这一个方子麻黄用量相当轻了,他把这个越婢汤用八分之一。这个…源起这个麻黄六两,我们现在份量用呢就是六钱 18 克了,要拿 8 除呢,不到一钱了,是吧?那很轻很轻的了。这个桂枝汤啊,他用的是四分之一。四分之一、八分之一,这不也它二倍嘛,是吧?所以他用桂枝汤用的比较多,但是也特别少。他把这两个方子合起用来,合起用来它失去越婢汤的作用了。我方才讲嘛,要是想要发这个水气,麻黄必须重用,那么它连一钱也不到,它就不能去水气了,是不是啊?那么桂枝配合这个…配伍这个麻黄啊,我们在临床上这个药物配伍的规律要知道,这个桂枝配合麻黄出大汗呐,可是石膏配合麻黄呢反倒治汗出。你看这一个方子呢,它既有桂枝汤加麻黄,可以出点儿汗,但是又配伍石膏,出汗也不大,所以这一个方子它清肃表里呀。它能够去里热,它因为有石膏的关系,也能稍稍解外,啊,有微量的麻黄,那么大部分呢还是桂枝汤证。我们结合这一…这一段就看出来呀,桂枝汤证多了。由于这个…这个桂枝汤啊,主要它是津液虚。脉微弱,还是,啊,要有表不解,还现桂枝汤证啊,是不是?但又不完全是桂枝汤证,他没有汗出。你看这一段里头啊,啊,他说“太阳病,发热恶寒,热多寒少”,它并没有汗出。可是没有汗出,又不能够大发汗,他“脉微弱”,桂枝汤证明显,啊,但是麻黄汤证不明显,所以他这个,对这个麻黄量啊特别小,而且他不搁桂枝麻黄…桂枝二麻黄一汤,那个麻黄里没石膏啊,他里头还有热。所以又稍用点石膏,这个石膏量也不重。我们再看看这个分量,它搁到一起呀,每一个药只十八铢,他古人这个度量衡啊,二十四铢是一两。那么古人的一两呢?我们现在开方子就是一钱,啊。古人都是一煎,煎三付药了。这个十八铢,呵呵,不到一两啊,一两的四分之三,啊,二十四铢。所以这一个药啊,药量非常的轻。那么吃了这个药啊,要是表里,啊,都有点热,可以用。但是这一个,啊,这在这个发汗药之中这是最轻最轻不过的药了。所以他说个“不可发汗”,这个他专指的是麻黄汤证。比方说太阳病发热恶寒,真正的表证无汗,我们一般常法是用的麻黄汤啊。所以这一个病啊,“脉微弱,此无阳也”,他是万不能够发汗的,不能用麻黄汤。我记得有一个人问我这一段,他说“此无阳不可发汗”,这个桂枝二越婢一汤是不是发汗吗?我说这一个不一样,我说它有所指。这个书上所说“不可发汗”,都指着这个“麻黄汤”。那么这一个地方用麻黄汤这了不得了,那非坏不可,啊。所以说“脉微弱者”,就是亡失津液,啊,这一个不能用麻黄汤来大发汗来,啊,根据这一种病情啊,只能够稍稍的,啊,清肃其表里而已,所以他用桂枝二越婢一汤。那么讲到这个地方啊,它这几个方剂都是小发汗法。咱们头前儿讲那个桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤,加这一个桂枝二越婢一汤。这几个方剂也各有不同。桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤与麻黄汤,啊,这两个证候相合,啊,大致差不什么,但是不可大发汗,全是小发汗法儿,这个药量都特别轻;桂枝二麻黄一汤呢?它是桂枝汤证多,而麻黄汤证较比少,啊,也是小发汗法;那么这个方子尤其小发汗。不但有表证,里头也有热,所以他“热多寒少”啊,在这个地方儿你就看出来了,他这个表证要罢了,啊,他这热多寒少,有入里之势,但是这个病非常地轻,“脉微弱”也就是邪…邪轻的一个问题了。同时啊,这个人津液也虚。这一个不但麻黄汤用不得,用一般的桂枝汤也都不行的,啊。所以他是用,啊,一方面用桂枝麻黄稍解其表,用麻…用石膏还是清其里的,它这么一个方剂。
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