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胡希恕伤寒论讲座 027

送交者: 天朝小民[☆★声望品衔7★☆] 于 2022-06-30 8:49 已读 4001 次  

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第 27  条

太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜

桂枝二越婢一汤。

二十七节,“太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜

桂枝二越婢一汤。”这一节儿,一般的,也都是…啊,讲也都是错的多。

这个太阳病啊,“发热恶寒”说明还在表了,但是“热多寒少”,这个热多寒少啊,

它是冲着这个“发热恶寒”说的,不是这个病特别的有壮热,啊,不是那个样子,它说

这个发热恶寒,那么在这一个发热恶寒的这一个情况,热较比多而寒较比少,不是在这

个发热恶寒之后另有大热,啊,而寒少…恶寒少,不是那个意思。那么这个寒少啊,我

们讲了太阳病了,太阳病的恶寒是一个主要的证候。这个“寒少”说明这个表啊,啊,

就要罢了,就要解了。那么这一个病呢,虽然发热恶寒,但是由于“热多寒少”,那么

这一个病啊“表欲解,这个热不退”,恐怕它要…啊,要转成为里边的这个阳明里热的

病了,他是这么个意思。但是转成阳明里热呢?你看那个头前儿那个白虎汤,它“脉洪

大”,这一个“脉微弱”。

这个“微弱”在这儿也是有两个意思。一方面它冲着上面说的,虽然发热恶寒,啊,

但是它寒少,表证欲去了,虽然这热较比多,但是脉微弱,这个外邪已轻啊,是吧?所

以也没有多大里热。这一个脉微弱还有一个,他底下他注了,“此无阳也”,这个“无

阳”就是津液,就指津液说的,啊。他这个书上啊,尤其在表证的时候,他常说这个无

阳都指着津液。脉微者为亡阳嘛,是吧?脉弱,咱们讲那个头前儿开始讲,“阳浮而阴

弱”,那个“弱”就是血少了,啊。总而言之就是气血俱虚呀,就是津液血液都少啊,

所以他说“此无阳也”。“此无阳也”不指着热说的,上边明明说的发热恶寒,热多寒

少,还此无阳也,还没有热,这不是瞎扯吗?哈。

所以,这个书,这一句呀,真就有这么给注的,这么注就是错了。这一个“此无阳

也”,没有津液,就是亡失津液。“不可发汗”呐。这个发汗,啊,最耗伤津液了,那

么唯独这个津液虚,所以不可发汗,宜桂枝二越婢一汤,啊。

那么这个表不解怎么办呢?他还发热恶寒嘛,啊,那么就是稍稍地用桂枝二越婢一

汤清肃其表里。这个也是个发汗药啊,发汗药呢,但是它不大发汗。这个越婢汤啊,在

这一个《伤寒论》里头它没有,在《金匮要略》里头有。它就是麻黄、甘草、大枣、生

姜、石膏,这几个药就叫越婢汤。那么桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜就是啊,桂枝汤

了。

它是桂枝二越婢一。这个越婢汤治什么呢?在这个《金匮》里头啊,在

里头有,它治风水。所谓风水呀,就是全身肿了,啊,脉浮,出汗,那么身上没大热,

跟那个麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤咱们不也是嘛,啊,喘而汗出,身无大热。它这

个热半陷于里了,它这个汗出啊,与这个桂枝汤的这个汗出是不一样。它这个由里往外,

啊,就是蒸而汗出。但是不到这个阳明病啊,所以蒸蒸发热汗出,没…不到那一个,所

以他搁个无大热呢。无大热呀,他就冲着这个阳明这个里实上说的。真正里实那蒸蒸发

热呀,那身上热得很,啊。它这个无大热,不到那个程度,但是他里头也有热,所以他

搁石膏呢,但是表也有,他搁麻黄。

这个越婢汤这个麻黄量用的大呀,他用六钱。我们要治这个表有水气,你要是发水

气,麻黄非重用不可。那么在这一个方子麻黄用量相当轻了,他把这个越婢汤用八分之

一。这个…源起这个麻黄六两,我们现在份量用呢就是六钱 18 克了,要拿 8 除呢,不

到一钱了,是吧?那很轻很轻的了。这个桂枝汤啊,他用的是四分之一。四分之一、八

分之一,这不也它二倍嘛,是吧?所以他用桂枝汤用的比较多,但是也特别少。他把这

两个方子合起用来,合起用来它失去越婢汤的作用了。

我方才讲嘛,要是想要发这个水气,麻黄必须重用,那么它连一钱也不到,它就不

能去水气了,是不是啊?那么桂枝配合这个…配伍这个麻黄啊,我们在临床上这个药物

配伍的规律要知道,这个桂枝配合麻黄出大汗呐,可是石膏配合麻黄呢反倒治汗出。

你看这一个方子呢,它既有桂枝汤加麻黄,可以出点儿汗,但是又配伍石膏,出汗

也不大,所以这一个方子它清肃表里呀。它能够去里热,它因为有石膏的关系,也能稍

稍解外,啊,有微量的麻黄,那么大部分呢还是桂枝汤证。我们结合这一…这一段就看

出来呀,桂枝汤证多了。

由于这个…这个桂枝汤啊,主要它是津液虚。脉微弱,还是,啊,要有表不解,还

现桂枝汤证啊,是不是?但又不完全是桂枝汤证,他没有汗出。

你看这一段里头啊,啊,他说“太阳病,发热恶寒,热多寒少”,它并没有汗出。

可是没有汗出,又不能够大发汗,他“脉微弱”,桂枝汤证明显,啊,但是麻黄汤证不

明显,所以他这个,对这个麻黄量啊特别小,而且他不搁桂枝麻黄…桂枝二麻黄一汤,

那个麻黄里没石膏啊,他里头还有热。所以又稍用点石膏,这个石膏量也不重。

我们再看看这个分量,它搁到一起呀,每一个药只十八铢,他古人这个度量衡啊,

二十四铢是一两。那么古人的一两呢?我们现在开方子就是一钱,啊。古人都是一煎,

煎三付药了。这个十八铢,呵呵,不到一两啊,一两的四分之三,啊,二十四铢。所以

这一个药啊,药量非常的轻。

那么吃了这个药啊,要是表里,啊,都有点热,可以用。但是这一个,啊,这在这

个发汗药之中这是最轻最轻不过的药了。所以他说个“不可发汗”,这个他专指的是麻

黄汤证。比方说太阳病发热恶寒,真正的表证无汗,我们一般常法是用的麻黄汤啊。所

以这一个病啊,“脉微弱,此无阳也”,他是万不能够发汗的,不能用麻黄汤。

我记得有一个人问我这一段,他说“此无阳不可发汗”,这个桂枝二越婢一汤是不

是发汗吗?我说这一个不一样,我说它有所指。这个书上所说“不可发汗”,都指着这

个“麻黄汤”。那么这一个地方用麻黄汤这了不得了,那非坏不可,啊。所以说“脉微

弱者”,就是亡失津液,啊,这一个不能用麻黄汤来大发汗来,啊,根据这一种病情啊,

只能够稍稍的,啊,清肃其表里而已,所以他用桂枝二越婢一汤。

那么讲到这个地方啊,它这几个方剂都是小发汗法。咱们头前儿讲那个桂枝麻黄各

半汤,桂枝二麻黄一汤,加这一个桂枝二越婢一汤。这几个方剂也各有不同。桂枝麻黄

各半汤就是桂枝汤与麻黄汤,啊,这两个证候相合,啊,大致差不什么,但是不可大发

汗,全是小发汗法儿,这个药量都特别轻;桂枝二麻黄一汤呢?它是桂枝汤证多,而麻

黄汤证较比少,啊,也是小发汗法;那么这个方子尤其小发汗。不但有表证,里头也有

热,所以他“热多寒少”啊,在这个地方儿你就看出来了,他这个表证要罢了,啊,他

这热多寒少,有入里之势,但是这个病非常地轻,“脉微弱”也就是邪…邪轻的一个问

题了。同时啊,这个人津液也虚。这一个不但麻黄汤用不得,用一般的桂枝汤也都不行

的,啊。所以他是用,啊,一方面用桂枝麻黄稍解其表,用麻…用石膏还是清其里的,

它这么一个方剂。
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