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胃镜检查竟发现了胸痛的“真凶”

送交者: yy888[♀★★★★天佑世界★★★★♀] 于 2022-05-10 13:58 已读 11943 次  

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脾胃为后天之本,气血生化之源,故内伤脾胃,百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。


广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识,为您的消化健康保驾护航!欢迎持续关注。


陈伯伯,年近50岁,最近半年时常感觉到胸骨后疼痛,呈烧灼样疼痛,餐后和夜间明显。微信、报纸等推文都说胸痛是心脏病的症状,平时陈伯有高血压、高血脂等情况,他不免担心起来。



于是陈伯到广东省中医院就诊,心电图、心脏彩超、冠脉CT等检查都做完后,医生告诉陈伯,虽然他的心脏血管稍有狭窄,但不至于出现供血不足导致胸痛的情况。



最近1月,陈伯的胸痛症状发作频繁了,还出现了腹胀、嗳气、反酸水的情况,医生仔细评估,认为陈伯的胸痛可能不是心脏引起的,而是胃食管反流导致,于是建议陈伯行胃镜检查。胃镜检查时发现陈伯的食管与贲门连接处有明显的条形糜烂,存在反流性食管炎,24小时食管PH监测也提示陈伯的胸痛和胃酸反流存在明显相关性。


医生给陈伯规范抑制胃酸治疗,再结合陈伯胸痛、嗳气、反酸,舌红,舌苔黄腻症状,中医诊断为肝胃郁热证,予柴胡疏肝散合左金丸加减,并嘱咐陈伯注意饮食和起居。治疗1周后,陈伯的胸痛症状就完全消失了。


陈伯胸痛的“真凶”原来是胃食管反流病。


【北平说】


一、 什么是胃食管反流病?



胃食管反流病(GERD)指胃内容物反流到食管导致的临床症状和/或并发症的一组疾病。GERD的典型症状包括烧心和反流。烧心是GERD最常见的症状,表现为胸骨后灼烧感,由上腹部向上至颈部。


虽然烧心和反流都是胃食管反流的主要症状,但这些症状的发生原因并不相同,而且根据主要症状的不同,诊断和治疗方法也有所不同。胸痛与心绞痛往往难以区分,可能伴有烧心和反流的症状,或不伴有典型症状,仅表现为胸痛。


GERD的食管外症状包括喉部和肺部症状,如声音嘶哑、清喉和慢性咳嗽,以及诸如喉炎、咽炎和肺纤维化等疾病。


二、怎么知道是否存在胃食管反流?


1、具有典型GERD症状(烧心和反流)但无报警症状的患者,为期8周的经验性质子泵抑制剂(奥美拉唑类药物)试验治疗(每天餐前一次),症状缓解,即可诊断胃食管反流病。



2、胃镜检查发现食管黏膜破损,即反流性食管炎。


3、24小时食管PH监测提示存在病理性酸反流,且症状与酸反流存在相关性。


三、胃食管反流病常用有哪些药?


抑制胃酸分泌或是中和胃酸情况下,胃酸反流引起的症状和不适都会明显减轻。



01抑制胃酸的药


能减少胃酸的分泌, 常用的有艾司奥美拉唑,泮托拉唑,奥美拉唑等“拉唑类”的质子泵抑制剂,也有雷尼替丁、法莫替丁等“替丁”类H2受体阻断药。“拉唑”类药物抑制胃酸作用较“替丁”类要强。


02中和胃酸的药物


已经分泌出来的胃酸只能通过化学反应中和了。中和胃酸的药常用的有铝镁加混悬液、铝碳酸镁片等。这类药物含有碳酸根或氢氧化根,能与氢离子结合,中和已经分泌的胃酸,迅速缓解症状。


03常用中药


① 气郁食滞


由于气郁食滞所致的胸胁胀满、胃脘疼痛、嗳气呕恶、食少纳呆则可以选用具有消积化滞,行气止痛功效的中药:如槟榔、牵牛子、陈皮、木香、厚朴、醋三棱、醋莪术、猪牙皂。


② 肝胃郁热


由于肝胃郁热所致痞满证,症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦,则可以选用具有清热解郁,和胃降逆,通利消滞功效的中药: 柴胡、枳实、木香、陈皮、清半夏、蒲公英、山楂(炒焦)、焦槟榔。


③ 肝胃不和


由于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥,则可选用具有制酸止痛功效的中药,如 海螵蛸去壳)、浙贝母、陈皮油。


(温馨提示:具体中药方剂及服用方法需咨询专业医师,规范科学安全的用药哦!)


四、怎么样可以减少反流?


01 饮食上


① 对于肥胖的患者,要控制饮食,平衡营养,尽快减轻体重。


② 减少高脂肪膳食的摄入,因高脂肪食物可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,从而降低食管下端括约肌张力,使胃内容物易反流。


③ 忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物,因其也可以减低食管下端括约肌张力。


④ 禁烟、酒。长期大量摄入酒精,可引起“酒精性”食管炎,吸烟也可能降低食管下端括约肌张力。


⑤ 避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物,以防疼痛症状加重,导致病情反复。


⑥ 避免短时间内快速食入大量液体食物。


02 起居上


① 由于反流易发生于夜间,睡眠时应抬高床头(约15-20cm)。


② 睡前不进食,晚餐与入睡的间隔不得少于3h,以减少夜间食物刺激泌酸。


③ 每餐后让患者处于直立位或餐后散步,借助重力促进食物排空,避免剧烈运动。


END


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【专家简介】



张北平,医学博士,主任医师,博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病大科副主任,第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人,日本北里大学病院研修医,第六批国家千百十人才高校培养对象,广东省首批杰出青年医学人才,广东省第二批优秀中医人才,入选第8批第9批岭南名医录,2017首批胡润平安中国好医生。


中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员;


广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员;


广东省保健协会脾胃健康分会主任委员;


擅长:胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗;各种消化道梗阻的内镜下治疗;炎症性肠病(溃疡性结肠炎及克罗恩病)的中西医结合诊治。



广东省中医院脾胃病科介绍


广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局十一五中医重点专科,广东省中医药管理局重点专科,国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南(华南)中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟。


在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下,在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下,大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队,继往开来,携团队锐意进取,始终坚持一手中医,一手内镜,医镜融合,致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病,胆胰疾病等,尤擅长消化内镜下3E技术(ESD、ERCP、EUS)等各种手术治疗及术后中医药促进康复,取得良好的临床疗效,深受患者欢迎。

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