橄榄树健康资讯祝各位新春快乐、虎年蒙福！

 
​


新冠疫情动态

 

美国这一波新冠疫情终于迎来了拐点，能持续吗？是最后一次拐点吗？

 
​


美国的新冠发病人数在经历节假日1-2周的冲顶后，己经开始回落，由每天高达100-150万的确诊人数，降至50-80万，特别是早期经历Omicron 变异株的美国东北部及西部各州发病人数显著降低、而且住院人数也开始降低。是的，这波疫情出现了拐点，而且可能会持续，让人们对新冠全球大流行变成地方流行病充满期待。因为通过疫苗接种或感染Omicron 变异株，群体免疫屏障被逐渐建立；临床上有快速、准确的检测手段；治疗上出现了有效的抗新冠病毒药物；加上有效的公共卫生措施等，让新冠感染变成可防可查可治的可能。

 

必须指出，新冠疫情并不会马上结束。美国每天仍至少有40-50万新确诊人数, 每天仍有近15万住院病例，每天死亡人数仍接近2500例左右，高于去年冬天Delta 变异株流行时的每天最高死亡人数。值得注意，南部及中西部地区仍有近19个州的每日新冠发病人数仍在增加或持平。由于Omicron 变异株的高传染性，这一波疫情的绝对发病人数高于以前发病人数的5倍，绝对住院人数及死亡病例也高于以往，今年元月份一个月就有5万5千美国人死于新冠Omicron 变异株。对整个美国医疗系统的冲击，也并不象公众普遍认为的影响较轻，而是至少一样或更严重。



与上波疫情不同的还有儿科新冠病人显著增加，据美国儿科医师协会的报道，仅元月份一个月就有三百五十万儿科新冠病人，其中最后2周高达两百万，伴随而来的是儿科住院病人及死亡人数的增加，尤其是4岁以下的儿童影响更大。

 
​


南、北卡州及夏洛特地区的新冠疫情一般较美国东北部和西部地区延迟1-2周，新冠发病人数现在才开始下降，但住院及死亡人数仍在增加或持平。大夏洛特地区的新冠发病人数开始下降，但检测阳性率仍高达29%，住院病人达600，超过以往400的最高纪录。由于医务人员及一线急救人员明显不足，夏洛特被迫求助美国联帮政府在检测、急救及医疗方面进行人力及物资紧急支援，以前从未有过。遗憾的是，很多社区的不少人不知道或仍不相信Omicron 感染的真实危害，仍在为是否打疫苗、戴口罩而争吵不休，我行我素，无疑将会延长新冠疫情，使整个社区“受罪”。

 

 

Omicron 变异株新亚型BA.2

 
​


南非在去年11月份首次报道Omicron变异株时，就发现有3个不同的亚型，分别称为 BA.1、BA.2 和BA.3。 BA.1当时占绝对主导地位，并导致全球新冠新一波大流行，受到重视，而2位“弟弟”被忽略。WHO 最近宣布BA.2 已经在全球近54个国家流行，其中丹麦、英国、德国及印度流行范围较大，尤其在丹麦BA.2 已经开始超过BA.1，开始进入人们的视线。据推测丹麦约82% Omicron 变异株感染为BA.2、英国为9%、美国为8%。目前在美国也有25个州有130位病例报道、其中2例在北卡夏洛特地区。

 

Omicron 变异株各亚型均存在多处多种变异，其中至少有39处为共同变异，但各自又存在一些特殊变异，其中BA.2 在棘突蛋白区域的变异多达20多处，与BA.1相比有至少4-5个不同的变异。但BA.2亚型在传染性、毒力、免疫逃逸与BA.1 相比有何异同尚不完全清楚，丹麦的资料发现它的传染性可能比“哥哥”稍高，达1.5-1.8倍左右，但症状及致病毒力相似。英国的初步数据还认为新冠疫苗加强剂对Omicron 新亚型BA.2的重症及住院率仍有较好的保护作用。



 

新冠疫苗

 
​


FDA 在本周正式批准莫德纳研制的核酸新冠疫苗用于临床。这是继辉瑞核酸新冠疫苗后正式被FDA批准的第2支新冠疫苗，早先它们均被FDA批准紧急使用，随着更多临床资料及更长时间安全资料的收集，证实上述2支疫苗符合高效、安全的正式批准标准。

 

5岁以下儿童的新冠疫苗有望在2月底被批准。辉瑞公司已经完成了6月至5岁儿童的临床试验，证实2针接种后抗体水平明显提高，而且没有安全顾虑，目前公司仍在收集接种3针后的临床资料。估计3月份将正式上市。

 

以色列的数据发现，接种核酸疫苗第4针后的保护效果不明显。为了遏制Omicron 变异株的暴发流行，以色列政府在元月初就开始对60岁以上的高危人群提供第4针加强剂，但刚公布的初步结果发现，接种第4剂后抗体水平虽有稍许增加，对Omicron 变异株感染的保护作用却不明显。但大多数专家认为器官移植或免疫功能异常的患者根据个体情况仍可以考虑需要打4针。

 

新冠的超级免疫力（super immunity)。先前研究发现接种新冠疫苗后的突破性感染会产生极高水平的免疫反应，即是所谓的“超级免疫”。最近的研究证实自然感染新冠后再接种疫苗也可以产生超级免疫。他们发现两种情况下血清中测量的抗体水平及免疫反应，更强大和更加有效，至少强 10 倍， 而且两种途径效果类似。因此，建议新冠阳性患者仍应该接种新冠疫苗，轻症在14天后、住院重症在90天后。

 

辉瑞及莫德纳前后均宣布将开始专门针对Omicron 变异株疫苗加强剂的临床试验，预计结果在今年上半年的三月至六月份公布，将分别观察2针及3针核酸疫苗后，再注射Omicron 特异性疫苗的保护作用。目前的实验及临床数据均证明，第3剂核酸疫苗加强剂对减少重症化及降低住院率有效性达90%以上，但对突破感染或轻症感染的保护较差，而且发现在接种6个月后抗体滴度也开始降低。最近以色列的数据发现接种现行疫苗的第4剂，保护效果增加不明显。因此，有必要研制针对Omicron变异株特异性的疫苗，以防万一。



 

学校是否应该完全开放？

 
​


学校是否完全开放、学生是否都应该返校、学校是否应该强迫戴口罩等，再一次在美国各地引起激烈的争议，家长及学生、老师及工会、学校及政府、还有医生及公共卫生人员各有各自的说法，结果在各地出现罢课或罢教、请愿要求复课或取消强制戴口罩，甚至上街抗议及对簿公堂，结果导致一片“乱象”。看似简单的上学问题，其实会影响美国社会的方方面面，包括公共健康、医疗机构、疾病防治、基础教育及经济恢复等。所以美国社会会对此反应如此强烈。

 

最近有近400位科学家、医学家及教育家自动发起了在二月中旬学校完全开放的倡议，称之为“尽快正常化，Urgency of Normalcy”，他们建议：无论新冠发病人数多少，学生都应该回校上课；克服对新冠的惧怕心理；对高风险学生进行保护；将重点放在对学生精神、心理及人际关系的支持；将戴口罩作为选项，不强迫。主要理由是：学生不回校上课已经对他们的精神、心理及社会健康及智力发育造成严重不良影响；新冠感染流行本身对青少年及儿童的影响相对要轻；一些公共卫生措施如口罩、距离等对学生的防护效果不明显而且无法保证。

 

但有更多的人对此提出了强烈批评，认为按照上述建议，在学校不采取公共卫生干预措施，必定导致儿科新冠发病、住院人数增加更多，也将导致儿童死亡人数增加。是的，新冠感染对儿科病人影响较小，但并不等于没有影响。实际上新冠发病二年来，已经有1000多位儿童死于新冠，自从Omicron 变异株流行以来，儿童的发病人数、住院人数及死亡人数均明显增加。令人担忧的还有，5到11岁的儿童新冠疫苗接种率仍很低，目前完全接种二针只有18.8%左右，因此，大多数儿童仍然处于高风险状态。

 
​


听起来，上述各方都有各自的道理，作为家长的你，自己到底应该怎么做呢？作者认为应该因人而异，结合自己或个体的风险承受能力、结合当地的疫情水平及自己学校的防护措施，来决定是否让自己的小孩返校上课。值得考虑的有如下几点：



1. 学生返校上课对儿童的精神、心理和人际关系的发育和培养最为有效，如果有可能，都应该返校上课。



2. 要了解当地的疫情状况(发病人数、阳性检测率、疫苗接种情况），及学校的防护措施(是否要求戴口罩、是否保持社交距离、学校的监测及隔离政策等）。



3. 评估个人的风险水平包括小孩的健康状况、自己或玩伴是否接种疫苗、家中有无高危人群及他们是否接种或是否可以保持社交距离。



4. 一定做好自己孩子的防护措施：包括接种新冠疫苗及加强剂、戴口罩、不要太靠近他人等。不要太寄希望于政府或者学校或者是他人，会有多大帮助。



 

新冠大流行快结束了吗？

 
​


随着变异新冠病毒不断出现，特别是高传染性的Omicron 变异株的广泛流行，将全球新冠发病人数推到了更高水平，新冠疫情全球大流行还有望在2022年结束吗？

 

最近美国健康指标与评估研究所（IHME）主任Chris Murray发表文章，认为全球新冠大流行很可能会在2022年结束。因为他的团队最近2年作新冠疫情建模，对疫情病死率预测十分准确，而且一直被美国政府采用，因此受人重视，这也是目前对于疫情最大胆的预测。根据他们的疫情模型预测，由具有高传染性Omicron 变异株主导这波流行，将导致全世界50%人口被感染，集合了多种突变株突变的Omicron突变株的感染可以对其他突变株产生保护力，因此可以帮助全人类建立免疫屏障，预防今后的突变株。

 

美国北卡杜克全球健康创新中心新冠数据团队的预测模型则提出不同看法，认为最乐观估计新冠疫情在2022年底结束的可能性变小，将推迟到2023年甚至是2024年。而且结束的状态不是新冠病毒从地球上消失，因为根本不可能，而是全球不再受新冠病毒大流行（Pandemic)的威胁，成为象流感类似的地方流行病（Epidemic or Endemic)。大流行不会马上结束的关键是因为全球人口未能公平获得有效的新冠疫苗接种。

 
​


新冠大流行的今后走向取决于三个未知数：

 

群体免疫力：一个人对新冠的免疫力来自疫苗接种和/或被自然感染，一个群体的免疫力及水平则取决于整个人群感染率及接种率，但免疫力的强弱也因人而异。一般认为自然感染新冠后的免疫力较小，而且持续时间较短，而且因为感染的严重程度而有较大个体差异；接种疫苗后诱导的免疫水平较高，并倾向于更加一致，而且持续时间要长。因此既使过去已经感染新冠的人群，仍建议接种疫苗。值得注意，老年人和免疫功能低下的人的免疫反应较弱。

 

新冠病毒变异株：新冠病毒属于RNA病毒，在复制的过程中很容易发生突变，而且增殖越快、突变的机会越大，但并非所有的变异都可以影响新冠流行，只有当突变的部位影响了新冠病毒的传染性和/或致病毒力时才会对疫情产生影响，如新冠病毒Alpha、Delta及最近流行的Omicron 变异株的出现，一波一波的推动全球新冠疫情的流行。未来是否还会出现更强的变异病毒株现在还不得而知。

 

人们的生活行为方式：病毒必须在宿主细胞内才能生存、增殖，它本身不可能坐飞机、火车，更不会参加节日聚会，必须在人体细胞内才能生存，并通过人的各种活动才能得到流行传播。因此我们大家的生活行为方式也决定新冠或其它传染病的流行。如果人们都能接种疫苗、佩戴好口罩、自觉遵守公共卫生措施等。那么疫情结束的时间会更加提前。



 

其它进展

 
​


瑞得西伟对预防门诊病人重症化有效



瑞得西伟（Remdesivir) 对我们华人并不陌生，而且早期将它称为“人民的希望”，而且首次是在中国武汉进行临床实验，最后因为病例数太少、选择病人太重，而无法肯定其效果。后来美国的3期临床实验证实，瑞得西伟对部分住院重症病人有效，因此只被F D A批准在住院重症病人临床使用，从而将瑞德西伟拉下了“神坛”。今年1/27日美国新英格兰医学杂志发表了瑞得西伟对门诊高风险病人的治疗效果，发现瑞得西伟静脉使用三天，可明显减少门诊高危人群的住院率和重症化，达87%。因此，瑞得西伟再次被肯定在新冠病人治疗上的地位。

 

吸大麻对防治新冠有效吗？



最近社交媒体上出现用吸大麻（Marijunaor  Cannabidiol/CBD)预防及治疗新冠感染的大量传播。实际情况如下：一个研究小组在研究大麻油剂(CBD oil）是否对呼吸道上皮细胞有抗炎症作用时，发现它可能对新冠病毒在呼吸道上皮细胞内的增殖有抑制作用。因此很多生产大麻产品的商家已经开始在社交媒体上传播CBD 可以用来防治新冠的“科学”消息，目的是为了推销他们的产品。其实，这只是临床前、试管内的试验结果，不是活体，更谈不上临床人体的3期临床试验，还相差十万八千里，所以，不要相信吸大麻可以防治新冠的假消息。

 

慢性新冠综合征（ Covid 19 Long Hauler)可能有前兆



新冠发病人数持续增加 ，慢性新冠人数也明显增加，约占10-40%的新冠病人在恢复后出现长期体力、脑力及心理精神方面的症状。哪些人群可能发展成慢性新冠？最近发表在细胞杂志上的一项研究报告发现，四种因素可能与慢性新冠综合征发生相关：急性期血液中病毒含量（Viral Load)、自身免疫反应抗体的出现、EB 病毒的激活、糖尿病。



 

橄榄树基金给您的健康提醒：

 
1. Omicron 新冠感染人数已经开始降低，但疫情仍未结束，请不要太快放松警惕；

2. 疫苗不会完全预防新冠感染，但绝对会减少重症及死亡，请接种加强针;

3. 疫情期间尽量减少室内聚会，最好戴N95或KN95。