65岁的陈奶奶（化名）一向身体很好，近半年间断断续续出现阴道少量出血，因为不疼不痒对生活也没有影响，就没当回事。两天前突然阴道大出血，伴有头晕，在当地医院诊断为宫颈癌。家人非常着急，立即转到江苏省肿瘤医院妇瘤科。接诊的戴志琴主任医师发现老人身上有明显异味，检查后初步判断为宫颈癌三期，伴左下肢水肿，中度贫血，已经错过了手术机会，要接受放疗、化疗等综合治疗。

对于宫颈癌大家都不陌生，著名女演员李媛媛和梅艳芳等都因宫颈癌去世，也让HPV病毒逐渐为人们所熟知。但是和陈奶奶一样，很多人就诊时都已经到了中晚期。宫颈癌对女性的危害有多大？HPV感染就会得宫颈癌吗？如何早期发现宫颈癌？针对这些大家关心的话题，笔者采访了江苏省肿瘤医院妇瘤科戴志琴主任医师。

宫颈癌对女性的危害有多大？

宫颈癌的发病率很高，是全球女性第二大妇科肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。全球2020年新发病例60万，死亡病例34万，宫颈癌严重威胁着女性的健康。但同时，它也是一种可防可治的肿瘤。2020年11月，世界卫生组织正式启动《加速消除宫颈癌全球战略》，全球各国首次共同承诺消除一种癌症，这说明宫颈癌是可预防、可治愈的肿瘤。

宫颈癌更青睐“穷人”？

有人说宫颈癌也“怕”有钱人，专门欺负“穷人”，这种说法有道理吗？戴志琴主任说，这种说法有一定的依据。因为宫颈癌在发达国家的发病率较低。在低收入和中等收入国家，宫颈癌发病率几乎是高收入国家的两倍，死亡率是高收入国家的三倍。主要原因有两方面，发达国家宫颈癌疫苗的接种率比较高，而且接种的比较早，很多人大概率得到了“豁免权”；此外就是重视癌症筛查，很多宫颈癌患者在癌前病变或是早期就发现了，因此她们的中晚期患病率更少，治疗效果更好，死亡率也低。我国目前对女性两癌筛查也越来越重视，很多地区在开展妇女乳腺癌、宫颈癌两癌免费筛查，这对女性朋友来说是一个非常好的保护举措，建议适龄女性朋友尽量去做筛查，不要浪费这个福利。

HPV感染就会得宫颈癌吗？

很多女性朋友，体检时偶然发现HPV阳性，就诚惶诚恐，坐立不安。HPV感染就会得宫颈癌吗？

戴主任说，宫颈癌是非常特殊的一类肿瘤。有两个99%可以说明问题。一是99%以上的宫颈癌患者都有持续的HPV感染；二是HPV感染者99%不会得宫颈癌。

第一个99%，说明宫颈癌是目前唯一明确病因的恶性肿瘤，99%的宫颈癌患者都有持续的HPV（人乳头瘤病毒）感染，通常HPV病毒检测阴性的病人，不用担心会患宫颈癌。

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第二个99%，说明感染HPV者只有1%的机率患宫颈癌。女人一生中感染HPV病毒的比例高达70%左右，感染者中大概80%的人在感染HPV病毒一年左右，通过自身的免疫力能够自行消除，称为一过性的感染，这部分人人群是不会得宫颈癌的。感染HPV病毒以后大概99%的人是没有问题的，只有不到1~2%的人持续感染状态才有可能得宫颈癌。

对有患癌风险的1%人群来说，也不必紧张。因为宫颈癌有四部曲：HPV感染——轻度病变——癌前病变——宫颈癌，中间大约10年甚至更长的时间。这么长的时间可以通过药物治疗、增强免疫力、宫颈癌筛查等手段有效干预，阻断宫颈癌的发生。

宫颈癌越来越年轻化？

戴主任说，这种以前高发于55岁绝经后妇女的疾病，现在出现另一个发病高峰。临床上接诊的年轻病人越来越多，有的病人才20多岁。有研究显示，1975年左右，小于35岁的宫颈癌患者占到了2.8%，到2009年占到了15.7%，增加了五倍。这主要和目前年轻人性生活相对以前开放，HPV感染机率增加有关。年轻的患腺癌比例高，更容易转移，治疗效果也就相对中老年人更差一些。所以，建议年轻女性在性生活时要注意做好自我防护，并且要定期进行HPV病毒和宫颈TCT检查。

如何发现早期宫颈癌？

国内大部分宫颈癌患者确诊时已是中晚期，为什么？戴主任说，这和群众对它的认知不足有关。宫颈癌有一些很典型的症状，比如同房时出血（接触性出血）、性交痛，绝经的女性突然出现阴道流血，都是要引起警惕的；还有年轻女性不明原因持续性的经期时间延长，不规则阴道流血等。

此外，白带异常也是比较普遍的，如量多味臭，多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可以稀薄如水样或米泔状，或伴有腥臭味，晚期的患者还会因为癌组织的坏死伴有感染，可有大量米汤样或是脓性的恶臭白带。很多女性都把白带异常当成了普通的阴道炎，没有重视。

戴主任提示，上文中的陈奶奶绝经后出现阴道出血伴有白带腥臭，都是宫颈癌比较典型的症状，没有及时就诊，非常可惜。