老中医奶奶的故事
寒热交杂由寒起
上热下寒乌梅丸
曾乐
奶奶说，中药再好，主要会用，这是关键中的关键，不会用药，再好的中药也无法为患者服务。现在某些中医之所以不被人认可，被患者视为庸医，除了医术不精外，关键是不会用药，这是一个最大的短板。

很多很好的中成药，因为不会用而导致其无法发挥良好的治疗作用，真的是太可惜了。比方现在很多由寒导致的上热下寒，寒热交杂从而引起诸多疑难杂症的患者，不能得到及时治疗，就极为痛苦。在治疗中，如果临床中医，会使用乌梅丸，完全可以起到四两拨千斤的作用，这些所谓的疑难杂症，也并不是不可以治疗。

奶奶说，你可以搜一下资料，简单写一写这个乌梅丸，以引起大家的关注和研究的兴趣，让中医们学会在临床上灵活应用，使其发挥应有的作用，使许多“上热下寒、以寒为主，中有腹痛、腹胀或反流、恶心；上有热，表现为颜面暗红、头昏重、头痛，心烦口渴等；下有寒，如双下肢畏寒或四肢厥冷、腹痛、下利”的患者，得到准确及时的治疗，以摆脱疾痛的痛苦。
下面就是我搜集整理的一些相关介绍，以起到抛砖引玉的作用，引起专业中医的关注和重视，在此感谢资料原作者和相关登载媒体。我也知道，对此药，专业中医们，比我更了解，现在的问题就是，如何在临床上会用，用好，这是痛苦的患者们最为期待的。也是中医们，可以大显身手的地方，因为这些疑难杂症，西医是无能为力的。

乌梅丸是一种传统中药，它是以乌梅为主要原料，加入中药细辛和干姜以及黄连和当归还有附子等中药材等制成的中药丸剂，在需要时可以直接用温水送服。那么，乌梅丸有哪些功能和作用呢？

一般认为：

1、提高肝胆功能

乌梅丸中使用的多种中药材对人类肝胆都有明显保护作用，提高人类肝胆功能，并能防止胆道感染，而且能促进胆汁引流，对人类经常出现的胆结石和胆囊炎都有一定治疗作用，能提高肝胆功能防止肝胆病变发生。有临床医生报道，此药用于上热下寒，胆汁回流导致的胃炎，效果不错。

2、和胃止痛

乌梅丸能调理脾胃，可提高人类脾胃消化功能，对人类经常出现的脾胃虚寒和脾胃不和都有一定缓解作用，特别是人们因脾胃不和出现恶心呕吐或食少腹胀以及腹部疼痛等不良症状时，及时吃些乌梅丸就能让症状减轻或消失。

现在脾胃虚寒的病人，非常多，都很难得到及时的有效治疗，非常痛苦。

3、驱虫止痛

乌梅丸对人体内的蛔虫以及蛔虫卵都有明显消灭和清除作用，能让他们随身体代谢排出体外，也能让人体因蛔虫导致的腹痛和消瘦等症尽快缓解，在需要的时候可以直接口服乌梅丸。另外人们在没有出现蛔虫病时适量吃一些乌梅丸还能防止体内蛔虫出现，能预防蛔虫病发生。所以，乌梅丸，是传统的打蛔虫药。

 为什么我要强调一般认为呢？这是因为此药关键是临床上的会用，它的功效并不止以上三点。下面，我们来详细了解一下。
中成药资料显示：

乌梅丸成份：乌梅300枚 细辛84克 干姜140克 黄连224克 当归56克 附子84克（去皮，炮，）蜀椒56克（出汗）桂枝（去皮）84克 人参84克 黄柏84克。

【制法】 上十味，各捣筛，混合和匀；以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸于米饭下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

【功能主治】 温脏安蛔。治蛔厥。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃呕吐，脉沉细或弦紧。现用于胆道蛔虫病。

【用法用量】 空腹时饮服10丸，一日三次，稍加至20丸。

【注意】 服药期间，忌生冷、滑物、臭食等。

【备注】 本方所治蛔厥，是因胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故方中重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔；更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。全方合用，具有温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。

《中成药研究》1986（3）：33～35说，本方能促进胆囊收缩和排胆作用，有利于胆汁引流，减少或防止胆道感染及蛔虫卵留在胆道内形成胆石核心，减少胆石症发生。加大乌梅剂量作用更为明显，而单用乌梅作用没有复方强，表明复方有协同作用。实验还表明，本方在麻醉蛔虫体，使其失去附着肠壁的能力，促进肝脏分泌胆汁量增加，降低pH值，明显扩张奥狄氏括约肌，有较强的广谱抗菌作用，尤对痢疾杆菌作用明显。
乌梅丸被历代医家奉为蛔厥专方和厥阴病主方，对其的临床应用其实极为广泛，不仅仅局限于上述所述，北京某中医，将其运用于癌症治疗，都取得了让人惊叹的效果。为了说明乌梅丸在临床应用中的功效与作用，今摘引网上的三则医案以做说明，尤其是作者在文末所做的讨论，更极具价值。
临床应用乌梅丸原方（改为汤剂）治疗病情较复杂的３则案例介绍如下：

１寒热往来伴下利案

那某，女，５５岁。初诊日期：２０１１年６月２７日。

形貌：体中偏胖，肤色偏黑；身高：１５５ｃｍ；体质量：５５ｋｇ。

主诉：寒热往来，下利４年余，加重伴胸闷、气急４个月。

现病史：患者４年前停经，出现寒热往来、烘热汗出、头昏乏力、心烦、上腹部时有不适感、易泛酸、大便不成形（日行１～２次）等症，诊断为更年期综合征。后反复求治，乏效。今年初因受寒出现咳嗽、胸闷气急，诊断为喘息性支气管炎，经住院治疗，咳嗽减轻，但遗有胸闷、气急等症，予小青龙汤加薏苡仁７剂后，喘平咳减、胸闷气急减轻。刻下：时咳，痰少色白；寒热往来而体温正常，烘热汗出；乏力，眼皮涩重；上腹部时有嘈杂饥饿感，伴泛酸，胃纳可；大便偏稀，日行１～３次，小便调；睡眠一般。

查体：眼睑略浮肿，双下肢无水肿，有脚癣；舌紫、苔薄白。

中医辨证：寒热错杂，气血紊乱；治法：温清并用，益气补血。处方：乌梅２０ｇ，细辛５ｇ，桂枝１０ｇ，党参１０ｇ，花椒５ｇ，干姜１０ｇ，制附子１０ｇ，黄连３ｇ，黄柏１０ｇ，当归１０ｇ。７剂。每日１剂，水煎服。

二诊（８月２１日）：胸闷消失，略气急；乏力减轻，寒热往来消失；上腹不适感减轻，无泛酸，肤色变亮；大便日１次，成形；舌质转红。原方１４剂，每剂服２天。

三诊（１０月１５日）：诸症缓解，精神状态好。守方７剂，每剂服２～３天。

按患者表现为明显的表里兼证、上热下寒、虚实夹杂，本着“急者治其标、缓者治其本”的原则，前期先予小青龙汤加味，在咳嗽、气急缓解后再予乌梅丸（改汤剂）治疗其错杂的更年期综合征，并于取效后减量巩固疗效。

２腹泻伴头痛案

陶某，女，４９岁。初诊日期：２０１１年６月１５日。

形貌：形体矮胖，肤色偏黑；身高：１５６ｃｍ；体质量：６２ｋｇ。

主诉：腹泻２年余，加重半年，伴头痛、关节酸痛。

现病史：近２年来患者腹泻伴有少腹及肛门坠滞感，大便日行３次、不成形、少量白色黏冻，便前无腹痛、无血便，下半身怕冷，口服多种中西药，疗效不尽人意。近半年来月经紊乱，１～２个月１行，经色暗黑，量少不爽；经期稀便，日３～５次；伴头痛、烘热、头汗多、全身关节酸痛等症；平素尿频，白带偏多、色白质稀，时有足跟痛；白天乏力喜睡、眼涩，夜眠较浅、梦多；胃纳一般。

既往史：有子宫肌瘤、胆石症、过敏性鼻炎及甲状腺腺瘤手术切除史。查体：腹软无压痛，双下肢轻度水肿；舌暗、苔中后部腻。

中医辨证：上热下寒，虚实夹杂；治法：清热燥湿，温脏止利。处方：吴茱萸３ｇ，当归１０ｇ，川芎１０ｇ，桂枝１０ｇ，白芍１０ｇ，牡丹皮１０ｇ，干姜５ｇ，姜半夏１０ｇ，麦冬１０ｇ，党参１０ｇ，甘草５ｇ，阿胶（烊化）１０ｇ。７剂。

每日１剂，水煎服。

二诊（７月１日）：诸症仍存，头痛与乏力甚；经前乳胀痛，烘热阵作，时畏寒甚；舌暗，苔中后部腻。处方：

乌梅３０ｇ，细辛５ｇ，桂枝１０ｇ，党参１０ｇ，花椒５ｇ，干姜１０ｇ，制附子１０ｇ，黄连３ｇ，黄柏１０ｇ，当归１０ｇ。

三诊（７月１８日）：乏力明显减轻，头痛消失；下利改善，大便日行１～２次，成形度好转；关节酸痛减轻，足跟疼痛消失；怕冷减轻，烘热消失；白带如水、量多，会阴部湿感；舌暗，苔中后薄腻。前方乌梅剂量加至５０ｇ。７剂，每剂服２天。

复诊（１０月１９日）：诸症平复，精神状态好。守方７剂，每剂服３天。

按该患近２年来主诉繁多，以下利为主，实为更年期综合征引发的多系统功能紊乱，临床表现具有上热下寒、虚实夹杂、以寒为主的特点。首诊选亦治久利的温经汤无效，二诊改方为乌梅丸汤方治疗，疗效凸显。

３乏力、眠差伴下利案

杨某，女，６７岁。初诊日期：２０１１年６月３日。

形貌：形体矮胖，肤色偏白；身高：１５５ｃｍ；体质量：６８．５ｋｇ。

主诉：乏力、眠差伴下利１０年，加重１５天，伴上腹部不适。

现病史：近１０年来乏力、失眠，入夜难寐、多梦易醒，白天乏力头昏，口干，易舌面干，舌碎；平素尿频，大便偏软（日行１～２次），时腹泻，泻时日行４～５次，有少量黏冻。曾多次治疗无效。近１５天诸症加重，且上腹部不适，易饱易饥，泛酸明显，烘热，小腿易抽筋。查体：剑突下轻压痛，双下肢轻度水肿；舌暗，苔薄白腻。

肠镜检查提示结肠炎，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎；生化检验发现三酰甘油偏高，尿检中有少量白细胞。

中医辨证：上热下寒，虚实夹杂；治法：温清并用，调和阴阳。处方：乌梅３０ｇ，细辛５ｇ，桂枝１０ｇ，党参１０ｇ，花椒５ｇ，干姜１０ｇ，制附子１０ｇ，黄连３ｇ，黄柏１０ｇ，当归１０ｇ。７剂。每日１剂，水煎服。

二诊（６月２３日）：睡眠改善不明显，乏力明显改善，头昏、烘热、口干、舌面干等症明显减轻；舌碎药后未作；大便日行１～２次，无腹泻，无黏冻；上腹饥饱不适及泛酸减轻，小腿抽筋减少；舌暗，苔薄白腻。予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。处方：柴胡根１０ｇ，姜半夏１０ｇ，党参１０ｇ，黄芩６ｇ，干姜５ｇ，红枣１０ｇ，桂枝１０ｇ，茯苓１０ｇ，龙骨１５ｇ，牡蛎１５ｇ，大黄５ｇ，栀子１０ｇ，厚朴１０ｇ，枳壳１０ｇ。７剂。

三诊（７月４日）：患者诉本次用药后诸多不适感复作。改用初诊方，乌梅加量至４０ｇ。７剂。

复诊（１０月２１日）：服上方后，诸症平复，精神状态好。守方７剂，每周服２剂。

按该患上热下寒、寒热夹杂、虚实夹杂，胃肠功能紊乱日久，兼失眠、乏力，故首选乌梅丸调和肝胃、分解寒热。患者服药后，疗效明显。二诊因考虑症减，改用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，但药后乏效，改回乌梅丸又显效。

４讨论

就经方而言，乌梅丸共有１０味中药，略显繁杂，但配伍严谨。组方寒热并用，不仅安蛔止痛，更有调和肝胃、分解寒热之功，与厥阴病提纲证相符，故可视为治疗厥阴病寒热错杂之主方。我们在临证中发现，乌梅丸治疗胃肠道功能紊乱，特别对难治性顽固性腹痛下利、胃部嘈杂、泛酸疗效突出。

由以上案例可见，该方使用要点为上热下寒、以寒为主，中有腹痛、腹胀或反流、恶心；上有热，表现为颜面暗红、头昏重、心烦口渴等；下有寒，如双下肢畏寒或四肢厥冷、腹痛、下利。故该方所诠释的方义广阔而精深。现代中医大家陈潮祖认为，该方有干姜、肉桂、附子等大辛大热药，也有黄连黄柏等大苦大寒药，是寒热共用法；既有参、归扶正，又有椒、梅、连、柏祛邪，为攻补兼施法。该方配伍是治疗自身功能衰弱而又感受外邪的理想结构，开辟了寒热共用与补泻同施的先河，极具临床价值，为治疗一些现代疑难杂病提供了处方思路。

笔者认为，临证使用该方，只要对证则无须加减，只要关注原方的药物剂量及有序调整比例即可。乌梅为君药，故基础量为２０～３０ｇ，可据病情酌加剂量至６０ｇ左右而无产酸之弊。其余药物为常规剂量。

该方在使用时，须与干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤相鉴别。三者均治寒热错杂之证，干姜黄芩黄连人参汤主治寒热格拒而致脾胃功能失常的上吐下泻、食入即吐；麻黄升麻汤主治正伤邪陷上热下寒而致阳气内郁的手足厥逆、咽喉不利、唾脓血、泄利不止等症。

另外，本文中误用温经汤与柴胡加龙骨牡蛎合栀子厚朴汤亦须考虑鉴别，特别是用方时机的把握值得重视。
此三则案例引自网络，在此，对此文的原作者，表示极大的感谢，可惜的是，我没有搜到作者姓名，无法在引述时署上，深为遗憾和抱歉。
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  仙人掌治哮喘
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