心脏支架 | 国外被淘汰多年,国内却滥用?
▲2021年1月,河南首例心脏支架患者和大夫再聚首
“22年前,高传玉医生给我放了全省第一个心脏支架,现在身体还很好!”时隔22年后,在华中阜外医院冠心病一病区,86岁的张敏(化名)正高兴地与华中阜外医院副院长高传玉医生拉着家常。
1999年,当时64岁的张敏成为了河南省第一个接受该手术的患者,当时给她做手术的正是年轻时候的高传玉医生。
22年前冬季的一天,张敏突然感觉胸前区疼痛难忍,送到医院后,被诊断为冠状动脉严重狭窄导致的非透壁心肌梗死,急需开通血管。
当时裸金属支架传入中国不久,对于张敏和患者来说,往心脏里放支架是闻所未闻的事情。
但当时的张敏选择相信高传玉医生和医院,幸运的是,张敏的手术进行得很顺利。之后张敏按时服药、保持健康的饮食和充足的睡眠,平稳地度过了17年。
虽然到了2015年,张敏又一次突然出现胸前区疼痛,但经过支架介入手术后,她的病情也得到缓解,治疗效果也很好。
心脏支架手术因过去“滥用”的问题,一直是人们热议的话题。而近几年,关于心脏支架手术又出现了新的说法,那就是心脏支架其实是外国淘汰的产物,到了我国却成了高科技,这是真的吗?
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心脏支架,外国淘汰的产物?
用数字说话:我国心脏支架手术在 1988 年时只有 52 例,2000 年突破 10 万例,2016 年 67 万例;我国是 14 亿人口!
美国支架例数每年高达 100 万例;而美国的人口为 3 亿!
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心脏支架,放还是不放?
心脏支架治疗是把双刃剑,既有好处,也有坏处,这就要具体到每个患者而言了。
支架治疗的好处是救命,改善心肌缺血受损,消除胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量;坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。
但是由于近年来一代一代新的科技出现,例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要患者能够按医生要求规范用药,规范一级预防,这种支架带来坏处的几率只有 3~5%。
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心脏支架,只能用几年?
关于心脏支架的使用,会有人说,心脏支架没几年就要更换一次,这是真的假的?
首先,支架没有寿命。支架植入体内后也不存在保质期的问题了,因为随着时间推迟,血管内皮增生,会覆盖支架。
如果支架植入成功,患者又预防控制做得好,也不是容易增生的特殊体质,也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用,那可能一辈子就是畅通的。
但如果放完支架,症状好转,但没有规范服药,积极预防,那有可能随时就会发生血栓事件,出现心梗,支架也就废了。
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安装心脏支架后,还能活多久?
回看开头的故事,张阿姨在进行了两次心脏支架手术后,如今身体状况依然不错,难道说明人在安装心脏支架后,就可以一劳永逸了吗?
辽宁省人民医院副院长侯爱洁提醒:千万别这么想!心脏支架没有那么“神”,它只是一种急救手段,帮助患者打通阻塞的血管,缓解心肌缺血,让患者暂时摆脱致命的危险,但并不能治本!
而且病不在治,在于防。所以术后,我们仍然要积极预防,包括养成良好的生活习惯,保持好心情,遵从医嘱,按时服用抗血小板药物和他汀类药物,并定期随访,从而降低支架内血栓及支架内狭窄的风险。
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有了新技术,不需要支架了?
有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术,也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术,就再也不需要支架了?
但是这些技术的实施,仍不能使血管达到原有的血管直径,也不能使血管内膜光滑如初,而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄,这就仍然需要支架来完成最后的任务。
所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的,是开通血管的不同利器,它们并不能代替支架。
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做好心血管病一级防护
心血管疾病发病率极高,严重危害到人类健康,所以对于此类疾病,“防大于治”,那应该怎么防呢?哪些人需要防?
1、高危人群需谨慎
-有家族遗传史;
-可发于任何年龄段,以40-50岁为发病高峰,男性发病风险高于女性;
-有高血压、糖尿病、高血脂等疾病史;
-肥胖者;
-有抽烟、酗酒等不良习惯者;
-长期情绪处于焦虑、紧张、不安等状态者。
2、防范高危因素
想要预防高血压,对于可防控的因素,一定要注意规避。如我们能全面管控高血压、血脂高、吸烟、糖尿病、肥胖这五个危险因素,就可明显降低50%-60%的患病风险,甚至80%-90%也是有可能的。
3、发现症状及时就医
心血管病涵盖广,不同疾病症状不同,这里以冠心病为例。
冠心病最典型的表现就是心绞痛,多以胸痛为主,具有以下特点:走路或奔跑时出现胸痛,多为钝痛;患者常常无法很好地表述出具体的感觉,有的可能说胸口压得慌,有的说嗓子紧、胸口堵得慌;疼痛持续时间一般是几分钟。
如出现以上表现,要高度警惕冠心病,建议及时就医检查,如心电图等,一般即可做出准确的诊断,一旦确诊,及时治疗。
4、饮食控制
饮食与心血管疾病之间关系病情,尤其是盐的摄入,钠离子摄入超标,可增加血液中钠离子浓度,升高渗透压,导致细胞外液增加,水和钠潴留,最终使血压升高,同时还可加速血管硬化进程。
5、体重管控
适当运动,好处多多,不仅可促进身体代谢,增强心肌收缩力,扩张外周血管,增强心肺功能,还能控制体重,避免肥胖,从而预防心血管疾病。
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