胡希恕伤寒论讲座 012
第 12 条太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬 恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。这是具体证治了,“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”这一条啊,就是承太阳中风那一条,开始太阳中风嘛。就是承那一条而申明其这个证和治。太阳中风咱们头前有那么一个,啊,概要的认识了,那么它详细的证候和它的这个治疗,那么这一节儿啊,就是接着那一个来谈的。“阳浮而阴弱”指着脉说的。外为阳,内为阴,啊。阳浮而阴弱呢?就指这个脉呀,有啊,“浮于外而弱于内”的这么一种形状。实在就是说起来呀就是“浮、弱”。脉,我们一诊这个脉呀,轻摁浮,再你使劲一摁呐,啊,不禁摁,弱,非常的这个软弱无力。仲景这个脉呀,他有的指着“上下尺寸”说的阴阳,上为阳,下为阴了;也有的指着这个“浮沉”说的,就是外为阳,内为阴,指这个脉的这个外内。这一节儿说这个“阳浮阴弱”呀,就我方才讲的,它指着外和内。脉是浮出在外,但是你摁,啊,软弱无力。这个…这个“弱脉”同这个“弦脉”它是对待。你比方说我们这个琴弦,伶仃把它上上,一摁这个弦呐,啊,上下端直,这叫做弦。你这个弦上得不紧,拿手一摁呐,啊,软弱无力,那就叫做弱。“阳浮者热自发,阴弱者汗自出”,这个说这个阳浮之脉,那么为“有热之应”,就是发热之应啊;阴弱之脉呢,就是“汗出之应”,由于汗出,这个脉才弱。这个脉与这个证啊…相应的。底下它这个“啬啬恶寒”呐,这个啬啬,啬就是嗦,啊,嗦嗦的意思。就是啬啬,冷了,人都拘蜷,是吧?就是嗦嗦然而恶寒,就形容恶寒这个,啊,这个状貌。“淅淅恶风”,这个淅淅这两个字啊,本来是风的声音,微风的声音,淅淅,淅淅然。也有这个淅呀,指着这个淘…咱们洗米的水,叫做淅。所以当水讲也行,当风声儿讲也行。那么这一段呐,应该当风声儿讲。本来没有风,他这个太阳中风这一类的病啊,老感觉有微风,啊,淅淅然来袭的可证。老感觉有微风吹得慌,其实没有,它是一个…就因为出汗呐,他感觉外面有风,啊,有风刺激。“翕翕发热”,这个“翕翕”你看…看这个字儿,一个“合”字儿,底下搁个“羽”字儿,就是啊,啊,“合而不开”的意思,合。这个翕当“合”,啊,当…哎“闭”,关闭那个闭,啊。“翕翕发热”这个意思啊,这个表证的时候这个热呀,弥漫全身呐,合而不开,啊,所以感觉是闷热那个意思,合而不开。那么总起来,上边这个就是发热,啊,恶寒,啊,和这个恶风,他用一些状词,就是形容词,啊。“啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者”,这个表证啊,这个气不得旁达,啊。我们平时这个人呐,这个皮肤,啊,不能够,啊,我们感觉不出来它是也透…透气的。要不然我们穿那个衣裳你怎么洁净,啊,就是老洗澡,衣裳要脏,它也往外排出废物,它也通透气息呀。那么这个表证呢,它是不透。不透,气不得旁达,它就往上壅,逆于上,所以鼻鸣干呕,啊,这都是气往上壅的一种反应。那么这一节儿说是这个太阳中风这个证候,比上以前那个太阳中风的证候要详细多了。那么至于治疗呢,他用桂枝汤,桂枝汤主治之这一种病。这个桂枝汤这个药物啊,就像底下这个,啊。桂枝三两,我们现在不要去皮,这个“去皮”呀恐怕是个错误。现在有的干脆就把“去皮”就不要了。这个桂枝啊,它能够有点“发散”作用,它赖有其皮呀,所以这皮里头有一种这个挥发油的这一种,啊,这一种成分……(音频缺如)。这就是十六两一斤的,啊,它一两合这个九钱…哦,这个,啊,三钱。三两不就是九钱吗?那么可是古人这一付药啊,开的一个单子,它一煎就三付药。我们现在开这个量呢,要拿三除,你比方说这三两,拿三除呢才一两,一两不就是三钱吗?那么现在拿“克”计算就是 9 克了,这一个也是约略数啊。这个古人的一两合现在三钱,也是个约略数,啊,也不是绝对准确,但是一般应用啊,都根据这个分量差不多。有的说是二钱…啊…八九这个样子,也有的说就是三钱或者还多一点儿的,那么这个也没有一定的考据。历来的习惯呢,就是古人的一两合现在三钱,啊。我们现在要是,又都把它变成这个公制了,就是克了。克它就是用 9 克。那么其它的分量也都是一样,啊。它是在这个汉的时候,度量衡特别小。芍药也三两,甘草二两,炙,这个三两,因为它这都是三剂,拿三…都要拿三除的。生姜也是三两,啊,都要切成片子。大枣 12 枚,把它劈开。那么这个桂枝汤根据这个方剂的组成,那么对于上边这个中风证的这个治疗,我们要分析分析它,是不是啊。那么顶好啊,我们还要借助这个…《内经》上有这么一段,说得非常的好,能帮助我们解决这一个…啊,更容易理解这个药。这个《内经》啊,有个,啊,就是《素问》。那么首先要研究这个汗的问题,这个呐,它说是“人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精”。它意思是什么意思呢?是人所以出汗,就由于饮食,啊,这个谷气,古人说这个“谷”就是五谷那个谷啊,主要的是饮食所化生的。那么这个…这个谷气不能直接为汗呐,它还得在胃经过消化之后,变成养人之精气,这个精就是精气呀,啊。那么说,所以他又说“谷生于精”,就是谷气变成精气之后才能为汗。我们要拿着现在的这个生理学上,啊,来把它解释啊,就是说我们饮食经过消化,你要吸取它的这个营养成分了这个血管儿,吸收进来的这个营养成分是供给周身,啊。那么这一种营养成分呐,啊,经过吸收这个时候,古人叫做精气。这个精气也是养人呐,养人之精气,啊,就是精真之气,他古人这么样子来说的。头一…在这个呐,它是阴阳交,头一节儿它就把这个汗…因为阴阳交也出汗呐。第二节儿他又说了“邪气交争于骨肉”,啊,“夫邪气交争于骨肉”,说在这个太阳病这个阶段,就是在表的时候这个阶段。这个邪,就指着外邪了,咱们现在说病邪都可以的。与“气”,啊,邪、气,气就指着精气。“交争于骨肉”,这个骨肉就是说的这个体表啊,它是一个约略言之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的,外在的躯壳嘛,就我们人身上外在的躯壳嘛。《内经》上说是“交争于骨肉”,啊,它是概举的,意思就是在体…在这个,啊,体表,在这一块儿,来相交争,就是,啊,就是互相在这一块儿斗争。那么这就跟我们头前儿讲的太阳病是一样的,太阳病的时候,就是,啊,人身上这个正与邪是老发生斗争。“汗出者”,干什么呢?怎么个斗争的方式呢?就是这个患病的这个机体呀,打算要出汗,把这个病邪解除体外,就是为这个。那么交争的结果出汗了,出汗这是“精胜”,这是精气胜了,精气胜了邪就解了,这根据这个《内经》上这几句话。但是精要如果胜,起码儿这个人能吃东西,为什么呢?他根据头前那个,啊,“人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精”,他是胃消化水谷啊。如果精气能把邪祛除出去,而胜…胜了邪了,这个胃气一定旺盛的,胃气旺盛人才能吃东西,啊,“当能食”。这个邪要是解除了,“不复热也”,人应该吃东西而不复,不再热了。这就是说是这个机体的机能啊,这是一个完全胜利的一个结果。那么“阴阳交”不是这样子。“而复热者”,又还是发烧,这一个邪盛也,哈,这是,这个发烧还是邪在那儿呢。那么这个汗呐,那是精气也,这一会儿他提出精气来了,那个外边出去那个汗呐,纯粹是精气跑到外头去了。那么如果再不能吃,啊,“不能食者,精无俾也”,他说如果人再不能吃,这个精气来源断绝了,唯独吃东西他才能够化水谷才为精气嘛。如果不能吃东西,只是邪留在人的体内,而邪留着,那个人活不了了,“其寿可立而倾也”,啊。这是《内经》上啊,对于有这么一节儿。为什么讲这一个呢?我们看看桂枝汤,啊。桂枝汤症啊,就这个中风证啊,他并不是这个“阴阳交”,他还能吃啊,是吧,没到那个程度,但是他也是“汗出而复热”呀。你看看这一段就看出来了,啊,“翕翕发热”,啊,“阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出”啊。他也是汗出,一般这一个,这一个说法啊,汗出就不应该有热。这个也是汗出而还有热,那么说明这个精气呀,也是打败仗了,是吧?他不足以祛邪,他这个力量不足以祛邪,但是胃可不是衰,还能吃,所以不到阴阳交。那么对于这个汗出呢?这个精气不足以祛邪,所以虽然汗出,而邪不去,这么一种病。这么一种病得怎么治疗呢?这很…啊,我们根据这个《内经》上这几句话我们可以理解的,第一个,我们必须要,啊,促进这个胃气,增强这个精气,那么再有汗,这个病就能解了,因为这个精气,力不足以祛邪嘛。所以它出去为汗,呣?可是这邪还留着。那么这样咱们研究桂枝汤就好研究了。你看看这桂枝汤,啊。这个桂枝汤的发汗呐,主要在桂枝和生姜这两味药,这都说是辛温嘛。那么这两个药合起来是足以能使人发汗的。可是这两味药我们这样分析分析呀,这个桂枝汤,这个桂枝这个药,我们后头也有,它主要治气上冲,气往上冲逆,啊,它能治;那么后边那个奔豚气,所以它能泄奔豚气呀。这个生姜呢?治呕逆。那么根据这两个药,一个治气冲,一个治呕逆的这一种性能上看,它都有下达之性,啊,都有往下的力量,而升发的力量不强。就这两个药合到一起,固然能使人出汗,但是不至于大出汗。凡是大出汗的药啊,都往上升发的力量非常强,旁的咱们没吃过,这个大葱就吃过,这个大葱这个,这个,啊…往上升发的力量就强,所以吃容易出…出汗的,而且容易出大汗呐。这个麻黄也是,它这个药非常的轻,往上这个升发力量非常的强。这个桂枝和生姜啊,它都有下达之性,这是往上升发的力量不强。咱们讲太阳病不也是嘛,他这个汗呐要出,啊,全是从上体部。所以越升发的药使着汗越…越容易出。他为什么摘取这两个药呢?你看看这个病啊,“阳浮而阴弱”,就是津液有所损伤了,你再大发汗,那更损伤其津液,是吧。所以他不要大发汗,采取这么两个发汗的药,他不采取麻黄。那么另外这两个药啊,都有健胃作用。这个桂枝啊,它是也是挥发性儿的药,辛,有点稍甘,啊,那么它刺激胃,也能,啊,也能健胃。这个生姜也是的,啊,生姜咱们都知道啊,古人食不离姜啊,就是起健胃作用。这两个药啊,又都有健胃作用。同时配合甘草、大枣,这都是纯甘之品呐,啊,就是甜药啊,是甜能补脾,补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜,再配合甘草大枣,它就有…啊,补益胃气的这个作用。那么这四个药,啊,甘、温,这个甘温搁到一起了他又怕出汗出多了。那么这一个病,这个中风这个病啊,它是已经丧失人的体液了,他出汗嘛,再出多,这人非虚下来不可,不行,所以他加芍药。这个芍药这个药啊,其实它不是酸,但是这个药它是不利于发汗的。那么在这个《本经》上说它是“味苦,微寒”。它这个苦,这个桂枝生姜,它是辣呀,辛嘛,用苦以制辛,啊,使它辛散的力量更让他小;同时这个苦、微寒的药啊配合这个甜药,还养液。所以这一个药的应用啊,它是,啊,两方面照顾,一方面制桂姜之辛,辛散的辛,啊;同时一方面又助甘草大枣,啊,甘药以养液,它这个寒嘛。那么这样子,这个,这五个药搁起来你再看一看,它既是发汗、解热药,这个发汗就解热呀,我们夏天出汗不就散体温嘛,所以它又是发汗解热药,同时又是安中健胃,啊,就是增加这个养液,就是安中养液,啊,滋液的这么一种药。所以对于上边由于精气虚,力不足以祛邪,虽汗出而邪不去者,用这个正好。所以精气虚,啊,你亢进卫气,增强精气,那么这样子使这个邪不得伏留于肌肉嘛,这后头要讲的,他叫解肌嘛,呣。这才能够解除这个疾病,这根据这个药物的分析,啊,对于这个病的这个治疗的这个作用。那么,我们再看看这个药,根据他这个,后边这个煎服法上来说,他搁七…啊,七升水,这个我们现在用不要搁这么些水。它怎么得?它三服药啊,它一堆儿煎,这不取三升嘛。古人这个升也小的多,要大升子,一回吃一升,还了得了,是吧?他这一升啊就是现在一茶杯,你看他每服一升啊,就像我们现在吃那一回药那么大的量。没有我们的饭碗大,啊,就像个小茶杯那么一杯。他们有……有考据的,大概这一个,是不是现在…古物陈列所还有这个东西,他们以前有看着的。那个汉的时候那个升啊,就像咱们那个,啊…大酒盅啊,就那个大黄…叫做那个…那个…那个…啊,啊…东北叫什么?叫这个东青的那一种,那一种那个,那一种酒盅,大,那个个儿也是大,但是没有碗大,它就那么大。所以我们现在呢,就是一茶杯。那么这个水呀就搁三茶杯就行。你看看他七升煮取三升,我们要搁三杯水煮取一杯那是蛮好的了。不过这一点呐,我们还得要考据,就是煎药的问题。古人他用微火煎呐,这个微火让它慢慢的,啊,使着这个药这个成份溶解到水里头去。我们现在这个灶不行,都是这个,用这个汽油啊,是吧,这个,这个,这个…煤气这个东西呀,这个火,爆,这样子这个水要多搁一点儿,按理说是应该用微火,早时候都是柴火呀,啊,而且不让它大,慢慢慢慢煎。所以这个煎药啊与这个治疗的作用它有关系呀。你像我们炒个菜,火候要不对头还不好吃呢。你吃这个药,更厉害了,要治病啊,是吧?我们应该遵古法,应该用微火。但是现在一般的这一个,啊,这个生活条件都变了,这个微火现在也是不易,也是不简单。要是这一个,咱们用这个蜂窝煤火还行,小一点呀,慢慢煎,那水就可以少搁。否则,这个水多…得多搁一点,时间得让它到。那么这个药啊,他一回吃一升,就是,啊,一小碗。而且吃完这个药,你看看他要喝稀粥,要服稀粥“一升余”,比这个吃药那个量要大一点,药仅喝一升啊,这个要一升余,“以助药力”。这一个很…你看这个全书呀,只是桂枝汤喝稀粥,再没有喝稀粥的这个办法了。这什么道理呀?这就是增强精气。它有了这个甘温的药,啊,来鼓舞胃气,在…你在这个期间再喝点这个稀粥,这个精气是要能增。它这个东西都是挺妙挺妙的,啊。那么这个时候才足以祛邪,再一有汗,这个邪就解了,可不要发大汗。“温覆令一时许”,温覆就是要盖一盖,啊,你要不盖他也不会发汗的,虽然这个药是发汗药,你吃完药,跑外头,啊,逛去,他也不会出汗的,啊。总要“温覆”,啊,多盖一点,差不多“一时许”,一时许就现在两钟头啊,啊。古人这个,一个时辰合现在俩钟头。“遍身漐漐”,“漐漐”就是微汗。“微似有汗者益佳”,顶好要出汗而不出汗才好呢,啊。微似有汗,就身上发潮糊糊的,那最好了。“不可令如水流漓”,啊,大汗亡阳那就坏了,病必不除啊,所以这个发汗也得告诉这个患者。“若一服汗出病差,停后服”,这也要紧的,这个发汗伤人津液的。如果吃一服,汗出,病也好了,那后头那个药就不要吃了。“不必尽剂”,它尽剂是三服药啊,啊,它一回,一服药就吃一回。假设,头一回这个药吃之后了,“不汗”,不出汗,“更服,依前法”,那么再煎,再让他吃,还是那个吃法儿,还是喝稀粥。那么“更服”,还无汗,这,方法儿得变变了。“后服小促其间”,这时候再给他吃啊,时间缩短。“半日许”,就是半天,啊,要“令三服尽”呐。那么咱们现在呢,也就是,啊,这个半天呐,就是两个钟头让他吃一回。“若病重者,一日一夜服”,如果这个病啊,啊,比较重,那么白天晚上一起吃。“周时观之”,就是 24 小时了,古人就是 12 个时辰呐,谓之周时啊,啊。白天晚上一起吃,那么经过 24 小时,你得好好观察。那么吃了一剂尽,“服一剂尽”,这个病没完全好,“病证犹在者,更作服”,啊,给他吃第二回,第二…第二,第二剂,一剂就是三剂呀,它这个,啊。“若汗不出,乃服至二三剂”,如果汗还不出,可以吃两三剂,两三剂就是,三剂就是九剂呀。那么这个“禁生冷、粘滑、肉面、五辛”,啊“酒酪、臭恶等物”,这是一般的这个服药应该戒口的地方儿,这个还都是…按理说是对的。真要得热病啊,他也不想吃。尤其这个五辛呐,啊,这一种生冷啊,它与吃药的时候是有妨碍的。你像这一个药吧,它不要发大汗,你要真吃这个辣东西,再配合这个药他就要发大汗了,那就不对了,是吧。所以该戒口的还是要戒口。为什么我把这一段这么详细说呢?这就证明这个桂枝汤不是个了不起的药。因为现在呀,把这个桂枝看的呀,都是个热的不得了,啊。你像我们在这里头也是啊,你开桂枝啊,啊,他说,哎呀,这个病发烧怎么还吃桂枝啊?你看看,是吃桂枝没有不发烧的,这个书就这样子,你一看就知道了,而且它非常平稳,它不会发大汗的。这它是一个发汗之中讲养胃增液…津液的一种发…一种办法,不伤人。所以这一个药最平稳不过了。所以他才告诉你,啊,吃了不发汗再吃,不发汗再吃,就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后,就无需每一个方剂都这么详细说了,啊。因为这一个,这个桂枝汤啊,因为现在也有这个陋习,都不敢用。在陈修园那时候啊,就有过这个情形。福建,陈修园是福建人。福建呐就怕桂枝,他那也是往南…南方了。陈修园用过之后,大家一看呐,哎,用桂枝挺好。所以那个地方后来也用到四钱五钱,也不怎么地,大家才敢用。陈修园在闽候啊,在闽候那个地方儿,要有熟人可以能打听。他们那边儿现对于这个桂枝啊,以后来不怕了。这是啊,啊,头一节儿,太阳中风,啊,发热汗出,啊,恶…恶寒恶风,那么这一类的病,啊,鼻鸣,干呕,这一种太阳中风证,可以用桂枝汤。这个道理咱们都讲过了。
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