糖尿病

在2020年最新版的糖尿病指南专家共识中，强调三个字：个体化。个体化控糖方案，能帮助老糖友缓解和稳定病情，重新找回人生的乐趣~
以前大家认为，糖尿病患者的血糖降得越低越好，而且对不同年龄、病程、身体状况的患者实行“一刀切”，结果临床发现，不仅没有减少糖尿病并发症的发生，还增加了一部分患者的死亡风险！

所以，对于不同的病人，年龄、病程、并发症不一样，血糖控制的目标值也是有区别的。

血糖控制目标——缓解

糖尿病是根据血糖高低定出来的疾病，背后的致病原因很复杂。以前是希望把糖尿病“逆转”回正常，所以血糖控制得越接近正常值越好。

但现在糖尿病的治疗目标就是让病人达到缓解状态：在正常生活方式下，停止用药三个月以上，血糖仍然达标，就可以认为糖尿病得到了缓解。

专家告诉我们，对“老糖友”来说，糖龄长不等于药物增加、并发症增加、生活质量降低，糖龄长更不代表血糖达标越来越难。

中华医学会糖尿病学分会主持修订的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，提出了将糖化血红蛋白（HbA1c）纳入血糖管理指标，并且强调这个标准应该个体化。

糖化血红蛋白代表着近2-3个月血糖的平均水平，是评价糖尿病患者长期血糖控制水平的“金标准”。

根据个性化原则，对不同的糖尿病患者，要求的糖化血红蛋白的浓度也不同。

7%以下

病程短（十年内）、年龄小（65岁以内并且预期寿命十年以上）、并发症少的糖友，糖化血红蛋白应该严格到7%以下，最好可以控制在6%或是6.5%，以获得更长的寿命和更好的生活质量。
7%-8%

随着年龄和病程的增加，糖尿病患者的合并症和并发症越多，低血糖风险越大，糖化血红蛋白的标准可以适当放宽为7%-8%。

不超过9%

一部分糖友，高龄且并发症较多，脏器功能不佳，低血糖耐受差，或是预期寿命不到5年，糖化血红蛋白不超过9%即可。

总之控制糖化血红蛋白的浓度要从各个因素综合判断，主要因素有9个：年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、患者对低血糖的耐受、患者主观意愿、经济情况、药物联合使用，9个因素占得越少，糖化血红蛋白应该控制得越严格。

个体化控糖，不代表标准“宽松”的糖友就可以放任吃喝了，更不代表“标准严格”的糖友要从此过上“苦行僧”的人生。

营养餐盘的比例

在吃这个方面，糖尿病人群更要把握好营养餐盘的总量和比例，控制血糖的同时保证营养充足：

①谷薯类占1/4：面包、玉米等；

②蛋白质占1/4：豆浆、里脊肉、鸡蛋、鱼肉等；

③蔬果类占1/2：西瓜、萝卜等；

④少量油脂。

提醒：糖尿病人不适合生酮饮食，必须要摄入一定量的主食。

营养餐盘的总量

这里有份表格，可以大致计算出每天需要吃多少份食物。

①主食类：40克为一份。

②蛋白质类：一两瘦肉算一份。

③蔬果类：半斤蔬菜算一份。

再按照营养餐盘的比例和总量，图中的退休阿姨一天可以吃5份主食类，即200克的主食；4份蛋白质类食物，即4两肉食；5份蔬果，即两斤半的蔬菜。

在这些基础上，还可以少量吃一些水果，这样既满足了嘴巴，又不会对血糖造成不良影响。