胡希恕伤寒论讲座 026
第 26 条服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。26 啊,这一段就承着这一节说的。那么服桂枝汤大汗出之后,这个变症多端呐,啊。那么由于丧失津液,最容易,啊,这个津液丧失,阳明内结,这也常有的事情。26 节就说这一个。他说“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者”,你看这才是脉洪大呢,啊,“白虎加人参汤主之”。他说由于,啊,服桂枝汤,这一个都不是错药啊,啊,不是误治啊。这就说明,啊,这个表证这个期间是桂枝汤证,那么服桂枝汤,服桂枝汤不应该大出汗,就是这个护理的人呐,啊,没搞好,大捂大盖,他是大汗出。这个大汗出啊,这个病绝对不好的。由于丧失津液太厉害,啊,那么反倒造成这个胃不和的里热,所以大烦渴不解。这个“大烦渴不解”,不是表不解了,那么服桂枝汤大汗出后,表没有了,可这个由于津液丧失,它动了里热了。“大烦渴不解”,烦躁也厉害,渴得也厉害,这时候这个脉呢?洪大。脉洪大是里热的情…情形,所以上边那一个“服桂枝汤大汗出脉洪大”是错的,在这儿也看出来了,啊。那一个应该是“脉浮”。这个里热加大烦渴,这是白虎加人参汤证。这个白虎汤证啊,不一定渴,啊。脉洪大,啊,身热有汗,口舌干燥,这就可以吃白虎汤。但是津液太伤,他就要渴了。津液伤你渴的时候啊,你必须加人参兼以健胃。这一个要是热,这个津液伤了,咱们后世就不这么治了,后世认为这一个呀,都得滋阴。究其实胃气不复啊,你这个津液不生的,啊,尤其这一个它是在白虎汤这个基础上大量用石膏,啊,更容易影响胃,所以必须加健胃的东西。咱们现在也说呀,这一个人参是补气呀,补气就生津液。它就是起…这个人参这个主治啊,它治心下痞硬嘛。就是治这个胃,啊,胃虚有心下痞硬的这种情况,你吃人参就对头了。后头咱们有的是加人参的这种这个方剂,啊,那好理解的。一般对这个白虎汤啊,大家都知道这个石膏是个解渴药,其实它是除热药,它不一定渴。主要的这个“渴”是人参,这个我们在这个书上就可以看出来。凡是白虎汤没有一个说渴的,你们看一看就知道了,连《金匮要略》啊带这个《伤寒论》。是加人参都是渴。你像“欲饮水数升”啊,啊,“渴欲饮水”呀,像这一个“大烦渴”呀,那全要加人参。可见这个人参呐,它是有这个健胃生津的作用,也就后世说的补气呀。古人这个气分,啊,就是,啊,在他这个书就是津液。这是这一段。他说服桂枝汤,由于大汗出,那么上边说呢,要是脉浮,还在表,可以与桂枝汤;如果“形似疟”,啊,这个也在表,也在表不过它用…的确是桂枝、麻黄共有的证候,那么时…定时发寒热,这是桂枝汤证。可桂枝汤证呢,它要有汗出的,时发热汗出者桂枝汤主之,那后头就有的。这个他不汗出,不汗出呢,当然有麻黄汤证。由于桂枝汤证明显,麻黄汤证不明显,所以它这个麻黄汤啊少搁,桂枝汤多搁。那么桂枝麻黄…桂枝二麻黄一汤这个方剂,我们要应用它,怎么用呢?我们遇着一个病,是桂枝汤证比较多,麻黄汤证比较少,也需要解表,让他微汗,可以用这个方子,啊。它只能够得小汗呐。可是服桂枝汤大汗出,还能够由于津液丧失太多,啊,动了里热,而为白虎汤加人参汤证,就是“大烦渴,脉洪大”,啊,这是我们方才讲这一节儿,啊。这个…这个白虎汤加人参这个方剂呢,看后头就行了。知母、石膏、甘草、粳米,这种……(音频缺如)……但是这个药确实还会。烦躁,这个知母去烦躁,啊。那么知母配合…知母配合石膏,苦寒,啊,加这个石膏更寒了,那么这个胃受不了,所以他要搁粳米、甘草。这两个药啊,它都是一个甘药,咱们说甘药补脾嘛,其实它也不光补脾。它这一种甘药啊,他都…尤其这个粳米,你像咱们这一个,就是一般拿这个…大米熬熬粥都知道了,它粘得很,啊,它生一种这个胶粘质,那么这个在西医说这个是一种粘滑药了,甘草也是的。这一个搁到一起煎,我们吃下去,它能把这个胃…啊,使着它不吸收,在胃里头,啊,它能够,啊,能够挂一层这个…这个粘滑药就起这个作用的,啊,它…它能保护胃,啊,它对这个知母、石膏啊这么的大苦寒呐,与胃没什么毛病。所以古人这个药配伍非常的,非常有意思,啊,他搁大量的甘药。那么如果他渴,啊,你光要用…光用甘草、粳…粳米…粳米这个药,也不足以济事了,你非搁人参,啊。这个人参它是个健胃的,那么再配合甘草、粳米,啊,这个胃气才能够…啊,能够复健起来。这两个药去热,这三个药健胃生津嘛。所以这一个大烦渴,这个津液亏到这么一个份气上了,你非加人参不可。我们一般用呢,当然是,啊,要是不烦渴,只是口舌干燥,人烦躁,啊,脉洪大,也可以吃白虎汤,啊,他不渴也可以吃的,但是那不必加人参。这个药的这个煎服法,这个书说的还挺好。那么这五味药,煮米熟,这个米熟了,啊,这个汤也好了。那么这个是这一种药它煎的时间都长,它以水一斗啊,你看那个旁的,啊,六七味药它都是七升,或者六升,啊,唯独这白虎汤它搁一斗,它就煮长时间。那么米熟了,这个汤也成了,这一阵儿把渣子去了,啊,温服一升,日三服。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂,那么也要多用点水,时间让它长一点。咱们现在也常常地把这石膏单煎,也可以的,先下锅,啊。
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