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影视剧骗了你多少年,亲属间不能输血,丈夫尤其不能给妻子输血

送交者: 你好毒[♀★★★★ヾ嘟嘟ヾ★★★★♀] 于 2021-07-21 17:17 已读 1541 次 4赞  

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影视剧里经常有这样一幕:某角色因为车祸等原因需要输血,然后某个亲属蹦出来表示用我的吧。

希望大家不要被这一幕误导了,因为医生们都知道,除非真的找不到献血者了,亲戚是不能输血的,因为会死人的。夫妻如果还想要孩子的话,老公尤其不能给老婆输血。

亲属献血在医学上叫做定向献血(directed donation)。英国国民保健署(NHS)在官网上写着:不建议亲属为亲人献血。美国红十字会也介绍,定向献血时要严肃考虑,是否除了自愿献血的人以外没有其他更安全的献血者了。如非必要,不要使用亲属的血液。

英国国民保健署(NHS):不建议亲属为亲人献血。图片来源:www.nhsbt.nhs.uk/what-we-do/blood-services/blood-transfusion/transfusion-faqs/

许多人有这样的误解:亲人献的血肯定比血库里陌生人的血要安全。但是NHS 指出,已发表的研究发现,陌生人的血要比亲属的安全。这是为什么呢?

实际上,亲属输血,尤其是近亲输血容易让受血者患上输血相关移植物抗宿主病 (TA-GvHD)。

是这样的,血液里除了有运输氧的红细胞,还有具有免疫功能的白细胞(也叫白血球)。其中一种白细胞叫做T细胞,它相当于来回巡视的保安,会识别和攻击外来物质,比如入侵人体的细菌还有其他人的细胞。

电子显微镜下的T细胞。图片来源:NIAID

T细胞主要是靠细胞上的特殊蛋白质分辨敌我的,其中一类被研究得比较透彻的是人类白细胞抗原(HLA),它好比是细胞的身份证,直系亲属的 HLA 身份证极为相似。如果T细胞发现某个细胞的 HLA 身份证没见过,就会开启攻击模式。

新鲜的血液里有许多活着的T细胞。在健康人献血几天后,这些脱离人体的T细胞依然具有活性。输血后,一般来说受血者的免疫系统会清除这些外来的细胞。但是在某些情况下,献血者的T细胞会反客为主,在受血者体内存活数月,反噬受血者。

这个效应就叫做抑制物抗宿主(graft-versus-host,GvH),随便乱输血导致的病就叫做输血相关移植物抗宿主病(TA-GvHD)。TA-GvHD 的死亡率很高,约为90%,而且无药可医。一般来说,患者在输血10天后会出现症状,在输血3周以内就会去世。

TA-GvHD 的症状包括发烧、腹泻、肝炎等等。更恐怖的是,因为受血者的骨髓的 HLA 身份证是献血者的T细胞没见过的,输血进来的T细胞就会把骨髓当成外人往死里打,最终导致骨髓被打残失去造血功能,这就是为什么TA-GvHD 的死亡率这么高。

移植物抗宿主病(GvHD)初期在皮肤上的反映。图片来源:(DOI)10.1016/S0140-6736(09)60237-3

TA-GvHD 的研究历史并不长。20世纪60年代末,医生们发现给胎儿和婴儿输血后,他们很快就死了。后来他们才意识到这是血液里的外来白细胞搞事的结果。到了70年代,TA-GvHD 才被认为是一种新的疾病。

你可能会觉得奇怪,捐赠器官时,不是亲属更适合吗?如果献血者是近亲,近亲的 HLA 身份证和受血者的比较相似,那么就不容易互相伤害,这不是更好吗?

在器官移植的时候,我们常听说“配型成功”,也就是受捐者的免疫细胞不会因为没见过捐赠者的 HLA 身份证而对其展开攻击。

但输血却是更复杂的情况,简而言之,亲属输血时可能会出现单向“家暴”,也就是说,受血者不会攻击献血者,但是献血者却会胖揍受血者。

下面就是一个受血者挨揍,献血者吃肉的场景:献血者的 HLA 身份证上写着AA,而受血者的 HLA 身份证是AB,那么受血者的免疫系统会认为献血者是自己人,因为上面都是认识的A嘛。

但是献血者的T细胞却不这样看,因为受血者的 HLA 身份证上有它不认识的B。这有点像我们中学里学过的O型血可以给其他血型献血,却不能接受其他型献血的情况。

结果就是,献血者的T细胞会把受血者的体细胞看作入侵者,但是受血者却把这些进攻者看作亲人而不加打击,宁愿挨打绝不还手,类似于家暴,这就会造成严重的后果,受血者搞不好就会GG。

所以,如果献血者是受血者的亲属,反而更容易出事,这也是为什么如非必要亲人不能献血。

当然了,输血引发的惨案不仅会发生在亲属之间。某些人群因为内部基因多样性不够,HLA 身份证极为相似,他们即使接受本国的陌生人输血,患上 TA-GvHD 的可能性也比其他人高。

在所有国家里,日本就是这样一个奇特的存在。日本人的 HLA 身份证都很接近,其多样性和其他国家相比较低,夸张点说“人均近亲”,他们在输血时发生 TA-GvHD 的可能是是北美白人的10-20倍。

实际上加州大学戴维斯分校的病理学家 Denis Dwyre 和 Paul V. Holland 表示,文献中大部分 TA-GvHD 病例都发生在日本。

同样,丈夫也不能给怀孕的妻子,或以后会怀自己孩子的女人献血,因为这会增加这个女人未来怀孕时产生并发症的可能性。

这是因为,输血也能让一个人对另一个人产生抗体。

妻子接受了丈夫的血液后,遇到丈夫的红细胞上没见过的 HLA 身份证,妻子的免疫系统就“学到了”,会把丈夫“拉黑”,下次再遇到和丈夫类似的 HLA 身份证,就会对其展开攻击。

因此她如果在未来怀上这个男子的孩子,而胎儿因为遗传了父亲的 HLA 也有同样的抗原的话,母亲的身体就可能攻击胎儿,造成严重的后果。比如,母亲的血浆中会产生抗体,这种抗体会让胎儿的红细胞凝集,使孩子患上致命的新生儿溶血病(erythroblastosis)。

图片来源:piqsels

许多血库都会说明这一点。比如,美国三大综合癌症中心之一的纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)的官网上写着:丈夫不能给育龄妻子献血,因为这会增加妻子未来怀孕时产生并发症的可能性。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC:丈夫不能给育龄妻子献血。图片来源:www.mskcc.org/about/get-involved/donating-blood/faqs-donating-blood-platelets/donating-blood-specific-patient

当然,输血的风险并不只有上面这些,曾经怀孕过的女性的血对男生来说也“有毒”。

美国的血液中心有时不接受有怀孕史的女性的血液,因为她们的血液可能会造成输血相关急性肺损伤(TRALI)。美国国家卫生研究院下属国家心脏、肺和血液研究所(The NIH National Heart, Lung, and Blood Institute)的数据显示, TRALI 的致死率在5-25%之间,通常在输血6小时后发作。

美国伊利诺伊州 Rock River Valley 血液中心要求对有怀孕史的献血人要进行 HLA 测试,理由就是有孕史的女性的血液可能会导致男性受血者患上输血相关急性肺损伤(TRALI)。图片来源:rrvbc.org

TRALI 的可能成因是,曾经怀孕的女性在孕期由于接触胎儿的血液而产生了抗体,尤其是对男性胎儿的Y染色体产生的蛋白质的抗体,而这种抗体对未来的男性受血者有害。

图片来源:pixabay

基于上述原因,不管谁给谁输血,最好都先把白细胞去掉才比较安心。实际上,发达国家都要求普遍去白细胞(Universal Leukoreduction),我国大部分省市的血液制品也会去白细胞。英国是在1999年开始对所有血液制品进行白细胞过滤的。在这之后,TA-GvHD 病例数量呈断崖式下跌。

但是,想要完全去除白细胞的话,目前只有一种方法,那就是对血液制品进行伽马辐射。伽马辐射会破坏白细胞的 DNA,使其无法复制,有“除你武器”的效果。伽马辐射也是目前被证明唯一有效的预防 TA-GvHD 的措施。

对血液制品进行伽马辐射的仪器。图片来源:Eckert & Ziegler

所以,如果近亲要献血,就需要通过伽马辐射把血液中的白细胞彻底去除。美国血库协会(AABB)、英国输血服务指导意见(Guidelines for the Blood Transfusion Services in the United Kingdom)、日本输血学会在血液制品管理规范方面都建议要对亲属捐献的血液进行辐射。

而根据我国国家卫生计生委在2019年发布的《全血和成分血使用》(WS/T 623-2018)标准,亲属间输血需要使用辐照血,也就是经过伽马射线处理后的血液。

但是,辐照血的技术门槛和成本都更高,不是所有医院都能做。所以家人血槽渐空需要加血时,有医学常识的亲属的正确态度应该是:“不关我事啊”。
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